Обзорные рентгенограммы черепа, специальные укладки.

Обзорные рентгенограммы черепавыполняются в двух проекциях – прямой и боковой. В прямой проекции (фасной, фронтальной) делают задне-передний (лоб больного прилежит к кассете) или передне-задний (больной лежит на спине затылком к кассете) снимки. Боковой (профильный) снимок производят справа или слева. Объем и характер этого исследования, как правило, зависит от поставленных задач.

При оценке обзорных краниограмм обращают внимание на конфигурацию и размеры черепа, структуру костей, состояние швов, характер сосудистого рисунка, его выраженность, наличие внутричерепных обызвествлений, инородных тел, состояние и размеры турецкого седла, признаки повышения внутричерепного давления, травматические и врожденные деформации, повреждение костей черепа, а также его аномалии.

Размеры и конфигурация черепа.При изучении размеров черепа выявляют наличие микро - или гиперцефалии, его форму, деформации, очередность зарастания швов. Так, при раннем зарастании венечного шва череп увеличивается по высоте: лобная кость приподнимается кверху, передняя черепная ямка укорачивается, турецкое седло опускается книзу (акроцефалия). Преждевременное закрытие сагиттального шва приводит к увеличению черепа в поперечнике – брахицефалия, а несвоевременное зарастание других швов – к увеличению черепа в сагиттальной плоскости – долихоцефалия.

Структура костей черепа.Толщина костей свода черепа в норме у взрослого человека достигает 5-8 мм. Диагностическое значение имеет асимметричность их изменений. Распространенное истончение костей свода черепа, как правило, бывает при длительно существующем повышении внутричерепного давления, которое нередко сочетается с участками уплотнения и истончения («пальцевые» вдавления). Локальное истончение костей чаще обнаруживается при опухолях головного мозга, когда они прорастают или сдавливают кости. Общее утолщение костей свода черепа с расширением лобных и основных пазух, а также с увеличением надбровных дуг и затылочного бугра выявляется при гормонально активной аденоме гипофиза. Нередко при гемиатрофии мозга происходит утолщение костей только одной половины черепа. Наиболее часто локальное утолщение костей черепа, иногда очень значительное, обусловлено опухолью оболочек мозга - менингеомой. Также часто при менингеомах выявляются на краниограммах гиперостозы внутренней пластинки костей свода черепа.

При миеломной болезни Рустицкого-Калера из-за очаговых разрушений костей опухолью образуются сквозные отверстия, имеющие на краниограммах вид множественных округлых четко контурирующихся очагов - дефектов диаметром 1-3 см. При болезни Педжета в результате структурной перестройки костных балок возникают участки просветления и уплотнения в костях свода черепа, что дает на краниограммах изображение, напоминающее «курчавую голову».

Состояние швов.Выделяют височный (чешуйчатый), венечный (коронарный), лямбдовидный, сагиттальный, теменно-сосцевидный, теменно-затылочный и лобный швы. Сагиттальный шов зарастает к 14-16 годам, венечный – к 30, лямбдовидный – еще позже. При повышении внутричерепного давления, особенно длительном, может отмечаться расхождение швов.

Сосудистый рисунок.На краниограммах всегда видны сосудистые борозды – линейные просветления, образованные ветвями средней оболочечной артерии (шириной до 2 мм). Нередко на снимках черепа видны каналы диплоических вен длиной в несколько сантиметров. Часто в теменных, реже в лобной костях парасагиттально определяются косные ложа пахионовых грануляций – пахионовы ямки (округлые просветвления диаметром до 0,5 см). В лобной, теменных, затылочных костях и сосцевидных отростках, располагаются венозные выпускники – эмиссарии.

При оболочечно-сосудистых опухолях, длительно существующем венозном застое, внутренней гидроцефалии происходит расширение и дополнительное образование сосудистых борозд и эмиссарных выпускников. Иногда наблюдается контурирование борозд внутричерепных синусов.

Внутричерепные обызвествления.Обызвествление шишковидной железы встречается в 50-70% у здоровых людей. Тень обызвествления располагается по средней линии (допускается ее смещение не более 2 мм). Обызвествления сосудистых сплетений, твердой мозговой оболочки, серповидного отростка и мозжечкового намета считаются физиологическими. К патологическим обызвествлениям относят отложение извести и холестерина в опухолях (краниофарингеомы, менингеомы, олигодендроглиомы и др.). У пожилых людей нередко выявляются обызвествленные стенки внутренних сонных артерий в месте их прохождения через кавернозный синус.

Сравнительно часто обызвествляются цистицерки, эхинококковые пузыри, туберкуломы, абсцессы мозга, хронические субдуральные гематомы. Множественные округлые или тяжистые известковые включения бывают при туберозном склерозе (болезнь Бурневиля). При болезни Штурге-Вебера обызвествляются преимущественно наружные слои коры мозга, на краниограммах видны тени, напоминающие «извитые грядки», повторяющие контуры борозд и извилин.

Форма и размер турецкого седла.Турецкое седло в норме в переднезаднем направлении достигает 8-15 мм, а в вертикальном – 6-13 мм. Считается, что конфигурация седла зачастую повторяет форму свода черепа. Большое диагностическое значение придается изменениям спинки седла. Обращается внимание на ее истончение, отклонение кпереди или кзади.

При внутриселлярной опухоли развиваются первичные изменения со стороны турецкого седла. Они представлены остеопорозом передних клиновидных отростков, увеличением размеров турецкого седла, углублением и контрастностью его дна. Последнее является весьма характерным симптом для аденом гипофиза и хорошо видно на боковой краниограмме.

Признаки повышения внутричерепного давления.Повышение внутричерепного давления, особенно длительное, часто диагностируется по краниограммам. При закрытой гидроцефалии из-за нарастания внутрижелудочкового давления извилины мозга оказывают повышенное давление на кости свода черепа, что вызывает появление небольших участков локального остеопороза. Эти проявления остеопороза на краниограммах называют пальцевыми вдавлениями.

Длительная внутричерепная гипертензия приводит также к истончению костей черепа, бедности их рельефа, углублению черепных ямок. Со стороны турецкого седла происходят вторичные изменения, как правило, они представлены расширением входа в турецкое седло, истончением его спинки и уменьшением ее высоты (остеопороз).

К этим изменениям относят также остеопороз внутреннего гребня чешуи затылочной кости и задней полуокружности большого затылочного отверстия (симптом Бабчина).

При открытой гидроцефалии исчезает сосудистый рисунок, на костях отсутствуют пальцевые вдавления. В детском возрасте наблюдается расхождение черепных швов.

Аномалии развития черепа.Наиболее часто встречается краниостеноз – раннее зарастание черепных швов. К другим аномалиям развития черепа относят: платибазию – уплощение основания черепа, при которой угол между продолжением площадки основной кости и Блюменбаховым скатом становится более 140˚; базиллярную импрессию, при которой область вокруг большого затылочного отверстия вдается вместе с верхними шейными позвонками в полость черепа. Краниография позволяет выявить врожденные черепно-мозговые грыжи по наличию костных дефектов с плотными склерозированными краями.

Переломы костей черепа.Различают следующие типы переломов костей свода черепа: линейные, штыкообразные, звездчатые, кольцевые, оскольчатые, вдавленные, дырчатые. Характерными рентгенологическими признаками перелома плоских костей считаются: зияние просвета, четкость краев, зигзагообразный ход линии перелома и раздвоенность этой линии – одна линия от наружного периоста кости черепа, другая – от внутренней пластинки.

Обзорные краниограммы могут дополняться снимками в задней полуаксиальной проекции или по касательной к предполагаемому месту повреждения или рентгенограммами лицевого скелета.