Клинические анализы крови при анемиях

Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.

2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).

3. Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы – около 300 мл) больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 г/л.

Тельца Говелла-Жолли - мелкие (размером 1—2 мкм), круглые, фиолетово-красные включения, иногда выявляемые в эритроцитах при окраске по Романовскому — Гимзе; представляют собой осколки ядер нормобластов.

Кольца Кебота - морфологические образования в эритроцитах в форме кольца, восьмерки или скрипичного ключа, являющиеся, вероятно, остатками ядерной оболочки.

Клинико-диагностическое значение лейкоцитарных сдвигов:

1. Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты):

• Острые инфекционные заболевания
• Ацидоз и коматозные состояния
• Физическое перенапряжение

2. Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промие-

лоциты, миелобласты, эритробласты):

• Хронические лейкозы
• Эритролейкоз
• Миелофиброз
• Метастазы злокачественных новообразований
• Острые лейкозы

3. Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты):

• Мегалобластная анемия
• Болезни почек и печени
• Состояния после переливания крови

Лейкоциты:

1. Повышение

• Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные)
• Воспалительные состояния
• Злокачественные новообразования
• Травмы тканей
• Лейкозы
• Уремия
• Результат действия адреналина и стероидных гормонов

2. Снижение

• Аплазия и гипоплазия костного мозга
• Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами
• Ионизирующее облучение
• Гиперспленизм (первичный, вторичный)
• Алейкемические формы лейкозов
• Миелофиброз
• Миелодиспластические синдромы
• Плазмоцитома
• Метастазы новообразований в костный мозг
• Болезнь Аддисона-Бирмера
• Сепсис
• Тиф и паратиф
• Анафилактический шок
• Коллагенозы
• Лекарственные препараты:

Сульфаниламиды и некоторые антибиотики (хлорамфеникол)

НПВП

Тиреостатики

Противоэпилептические препараты

Антиспазматические пероральные препараты

Эозинофилы:

1. Эозинофилез (>0,4*10⁹/л у взрослых):

• Аллергические заболевания
• Бронхиальная астма
• Сенная лихорадка
• Чешуйчатый лишай, экзема
• Паразитарные заболевания
• Инфекционные заболевания, скарлатина
• Эритема
• Период выздоровления после инфекционных заболеваний
• Болезни повышенной чувствительности
• Острый лейкоз
• Лекарства: антибиотики (пеницилин, стрептомицин и т.д.)

2. Эозинопения (<0,05*10⁹/л)

• Воздействие гормонов надпочечника и АКТГ
• Реакция на разного рода стрессы:
• Острые инфекции (брюшнойтиф, дизентерия),
• Сепсис,
• Травмы, ожоги, хирургические вмешательства,
• Физическое перенапряжение.

Базофилы:

1. Базофильный лейкоцитоз (> 0,3 *10⁹/л)

• Аллергические состояния
• Острый лейкоз
• Хронические миелопролиферативные синдромы:
• Хронический миелоидный лейкоз
• Миелофиброз
• Эритремия
• Хронические воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта
• Язвенное воспаление кишечника
• Гипофункция щитовидной железы
• Лечение эстрогенами
• Болезнь Ходжкина

2. Базопения < 0,01 * 109/л

• острые инфекции
• острое воспаление легких
• гиперфункция щитовидной железы
• стресс

Нейтрофилы:

1. Нейтрофилез (> 8 *10⁹/л)

• Инфекции:

- бактериальные

- вирусные: опоясывающий лишай

-простейшие: грибковые, паразитарные заболевания

• Злокачественные новобразования (рак бронхов, поджелудочной железы, желудка)
• Острые и хронические лейкозы
• Эритремия
• Миелофиброз
• Гемолитические анемии
• Травмы тканей
• Инфаркт миокарда, инфаркт легкого
• Некротические состояния
• Состояния после кровотечения
• Метаболические заболевания (уремия, диабетический кетоацидоз, подагра, эклампсия
• беременных)
• Лекарственные препараты: кортикостероиды, адреналин, литий.

2. Нейтропения (<1,5 * 10⁹/л)

• Апластическая анемия
• Агранулоцитоз
• Лечение цитостатиками и ионизирующим излучением
• Постинфекционные нейтропении
• Хронические бактериальные инфекции
• Вирусные инфекции
• Грибковые инфекции
• Инфекции, вызванные простейшими (токсоплазмоз, малярия, гистоплазмоз)
• Рикетсиозные инфекции
• Иммунологические процессы

Лимфоциты:

1. Увеличение абсолютного числа лимфоцитов

• Реактивные лимфоцитозы с обычными лимфоцитами

- Вирусная инфекция (грипп)

- Острый инфекционный лимфоцитоз

- Коклюш

• Реактивные лимфоцитозы с реактивными лимфоцитами

- Вирусная инфекция

- Инфекционный мононуклеоз

- Острый вирусный гепатит

- Инфекции цитомегаловирусом

• Гиперпластические заболевания лимфатической системы

- Хронический лимфатический лейкоз

- Макроглобулинемия Вальденстрема

• Относительный лимфоцитоз с реактивными лимфоцитами:

- Токсоплазмоз

- Вирусные заболевания

- Иммунологические заболевания

- Невирусные заражения

• Относительный лимфоцитоз без реактивных лимфоцитов:

2. Нейтропении (уменьшение абсолютного числа лимфоцитов ниже 1,0*10⁹/л):

• Панцитопения
• Прием кортикостероидов
• Тяжелое вирусное заболевание
• Злокачественные новообразования
• Вторичные иммунные дефициты
• Почечная недостаточность
• Недостаточность кровообращения

Моноциты:

1. Моноцитоз (>0,8*10⁹/л)

• Бактериальные инфекции
• Период выздоровления после острых состояний
• Заболевания, вызванные простейшими
• Воспалительные реакции
• Хирургические вмешательства
• Коллагенозы
• Болезнь Крона
• Лейкозы (моноцитарный, миеломоноцитарный, прелейкемия)

2. Моноцитопения (<0,03*10⁹/л)

• После лечения глюкокортикостероидами
• При инфекциях с нейтропенией

Плазмоциты в периферической крови имеют место при:

• Плазмоцитоме
• Вирусных инфекциях (краснуха, скарлатина, корь, оспа, коклюш, свинка, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, аденовирус)
• Состояние после облучения
• Коллагенозы
• Новообразования

Тромбоциты:

1. Увеличение:

• Миелопролиферативные синдромы (эритремия, миелофиброз)
• Хронические воспалительные заболевания (ревматоидное воспаление суставов, туберкулез, цирроз печени)
• Злокачественные новообразования
• Кровотечения
• Период выздоровления от мегалобластических анемий
• Лечение кортикостероидами
• Состояние после спленэктомии
• Острый гемолиз
• Физическое перенапряжение

2. Снижение:

• Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов:

- Наследственные

Синдром Франкони

Врожденная тромбоцитопения

Краснуха новорожденных

Гистиоцитоз

- Приобретенные

Апластическая анемия

Метастазы новообразований в костный мозг

Лейкозы

Ионизирующее облучение, миелодепрессивные препараты

Циклическая тромбоцитопения

Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

Вирусные инфекции

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Почечная недостаточность

• Тромбоцитопении, вызванные повышенным разрушением тромбоцитов

- Инфекции

- Эклампсия беременных

- Гемолитико-уремический синдром

- ВИЧ-инфекция

• Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов

- Тромбоцитопеническая пурпура

- Гиперспленизм

- ДВС-синдром

- Кровотечения

- Гемодиализ

СОЭ

1. СОЭ ускорена:

• Беременность, послеродовый период, менструации
• Воспалительные состояния (острые и хронические инфекции, воспаление легких, ревматизм, инфаркт миокарда, сифилис, туберкулез, травмы, переломы костей, шок, операционные вмешательства, коллагенозы, болезнь Рейно, отравления химическими соединениями(свинец, мышьяк)).
• Анемии
• Гипер и гипофункция щитовидной железы
• Нефротический синдром
• Злокачественные гранулемы
• Моноклональные гаммапатии (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные заболевания)
• Гиперфибриногенемия
• Гиперхолестеринемия
• Препараты: морфин, декстран, метилдофа, витамин А.

2. СОЭ замедлена:

• Эритремии и реактивные эритроцитозы
• Хроническая недостаточность кровобращения
• Гипофибриногенемия