РАЗДЕЛ 2 «СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ НАСЕЛЕНИЯ И

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ»

Лекция №7

Тема: «Основные направления государственной политики по организации

медицинской помощи населению»

План

1. Охрана здоровья населения и основные принципы здравоохранения.

2. Системы и формы здравоохранения.

3. Медицинское страхование граждан.

4. Источники финансирования медицинского страхования в РФ.

5. Структура учреждений здравоохранения и медико-санитарная помощь населению.

6. Особенности организации медицинской помощи женщинам и детям.

Вопрос 1.Охрана здоровья населения – это совокупность экономических, правовых, социальных, научно-медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, которые направлены на сохранение и укрепление здоровья каждого человека.

Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социально-культурной деятельности, основной целью которой является осуществление мер по охране здоровья населения. Отечественная система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и частной систем здраво­охранения.

Отечественное здравоохранение строится по следующим принципам:

1) приоритет профилактики в вопросах охраны здоровья граждан. Социально-экономические меры должны быть прежде всего направлены на предупреждение заболеваний и на устранение причин их возникновения. Органы здравоохранения должны осуществлять контроль за соблюдением гигиенических норм и правил, выполнением санитарного законодательства. Санитарное просвещение и воспитание здорового образа жизни, профилактическое направление основаны на диспансерном методе и участковом принципе работы учреждений здравоохранения;

2) соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья – конституционная гарантия всем гражданам охраны здоровья. Основой законодательства РФ в отношении здравоохранения является Конституция РФ (ст. 41 закрепляет право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь). Исходя из нее приняты Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, в которых определены права граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских, фармацевтических работников, ответственность за причинение вреда здоровью граждан и т.д., доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан через систему обязательного социального страхования в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан по охране их здоровья.

Вопрос 2.Системы и формы здравоохранения

Классификация систем и форм здравоохранения определяется в первую очередь социально-экономическими факторами, т.е. источниками, из которых складывается бюджет отрасли. В соответствии с этим все системы здравоохранения можно разделить на три:

1. Преимущественно государственная, наиболее демонстративно представленная в Велико­британии.

2. Преимущественно страховая (обязательная) система, наиболее полно представленная в Германии.

3. Преимущественно частная система, наиболее характерная для здравоохранения США.

Хотя в практике различных стран присутствуют в разных сочетаниях элементы той или иной системы. Поэтому следует говорить только об удельном весе, преобладании того или иного источника обеспечения всего или большинства населения. Например, во всех странах, даже с государственной системой здравоохранения, имеются частные организации и учреждения, осуществляющие добровольное, частное медицинское страхование. В странах с частной и страховой медициной есть государственные, бюджетные учреждения здравоохранения.

Государственная система здравоохранения. Здравоохранение в Великобритании имеет харак­терные чер

ты стран с преимущественно государственной службой здравоохранения. В результате проведенной в 1948 г. реформы здравоохранения в Великобритании создана общенациональная государственная служба здравоохранения, предоставившая практически всему населению бесплатную медицинскую помощь; символическая оплата лекарств по рецептам по одинаковой цене вне зависимости от их стоимости, оплата протезов и др. Медицинские услуги, как и вся деятельность медицинских учреждений, в основном на 85–87% обеспечивается государственным бюджетом, а остальные средства идут из частных источников и добровольного медицинского страхования. Бюджет составляется из налогов предприятий и граждан, распределяется правительством в соответствии с решениями парламента для обеспечения учреждений здравоохранения через центральный орган управления – министерство здравоохранения.

Система здравоохранения имеет специфическую для Великобритании структуру, состоящую из трех секторов:

– врачи общей практики, амбулаторно-поликлинические учреждения, аптеки, фармацевты, зубные врачи, т.е. персонал и учреждения, работающие в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); – госпитали, больничные службы, амбулатории при госпиталях, врачи - специалисты и другой персонал стационаров;

– общественные, подведомственные муниципалитетам медицинские (родовспоможение и др.) службы здравоохранения, включая санитарно-гигиенические, организации так называемых социальных медицинских работников (сестер по уходу, патронажных и др.). Каждый сектор при общем контроле и координации деятельности центрального ведомства по здравоохранению имеет свои структуры управления. Сектор первичной медико-санитарной помощи (врачи общей практики и др.) подконтролен комитетам, имеющимся в каждом районе и состоящим из представителей администрации, профсоюзов, учреждений здравоохранения, общественных организаций. Деятельность стационаров контролируется больничными советами или районными и региональными комитетами. Советы также состоят из представителей общей администрации, профсоюзов, медицинской администрации, населения и др. Советы выполняют попечительские функции. Муниципальный сектор подчинен местным властям.

В госпиталях и местных службах персонал получает фиксированную зарплату в соответствии с нормами и тарифами. В секторе общей практики оплата производится за каждого «приписанного» к врачу строго по тарифу, установленному законом. Рабочий день врача не лимитирован, он обязан принять у себя пациента или посетить его на дому в любое время.

Несмотря на преимущества английской системы здравоохранения (семейное обслуживание, выполнение значительной части услуг, которые обычно оказывают специалисты в стационарах или амбулаториях стационаров, высокая квалификация и хорошая организация труда и др.), она имеет существенные недостатки:

– государственная система финансируется 6,5% внутреннего валового продукта, отсюда нехватка современного оборудования; разрыв между ПМСП и общей практикой, госпи­талями; излишняя централизация управления и др.;

– акцент в системе здравоохранения делается на лечение, а не на профилактику; – недостаточное количество врачей и не соответствующее потребности количество стацио­нарных коек, из-за нехватки которых существуют очереди на плановую госпитализацию.

Вопрос 3.Медицинское страхование граждан представлено следующими видами:

А) Обязательное медицинское страхование. Этот вид страхования имеет децентрализованную, централизированную и смешанную формы. Страхование на случай болезни здесь существует как элемент социального страхования. Больничные кассы являются основными организациями, формирующими страховые фонды и оплачивающими медицинские услуги, они имеют право независимого контроля за качеством медицинских услуг.

Фонды медицинского страхования, управляемые больничными кассами, формируются из трех источников – бюджета, взносов рабочих и работодателей. Выплаты взносов осуществляются в зависимости от страны: например, в Германии – по 6,5% рабочими и работодателями. В этой стране обязательным медицинским страхованием охвачено до 90% населения, около 10% граждан – только частным страхованием.

В целом финансирование здравоохранения обеспечено на 60% взносами в фонды медицинского страхования, на 10% – средствами частного страхования, на 15% – государством и на 15% – личными средствами граждан.

Спектр оказываемых услуг за счет медицинского страхования включает в себя:

– амбулаторное и стационарное лечение у врача общей практики, у врачей-специалистов и стоматологов с возможностью свободного выбора врача; – лечение и реабилитацию в стационаре, родовспоможение;

– обеспечение лекарствами, средствами по уходу, оказание врачебной и сестринской помощи на дому.

Система децентрализованного медицинского страхования предусматривает также принцип «участия в издержках», т.е. оплату пациентами определенной части стоимости медицинской помощи в дополнение к взносам на

медицинское страхование.

Структуру и функционирование децентрализованной системы обязательного медицинского страхования (ОМС) целесообразно рассмотреть на примере Франции. Ежемесячные отчисления предпринимателей на социальное страхование составляют 36% фонда оплаты труда, из них 6,5% удерживаются из зарплаты рабочих. Обязательное медицинское страхование охватывает 80% населения страны.

За счет ОМС возмещается 75% расходов пациента, который (в отличие от пациента в Германии) вначале непосредственно оплачивает медицинские услуги. Принцип его участия в издержках заключается в том, что 25% составляют личные расходы.

При обслуживании пенсионеров в странах с ОМС действует смешанная форма, т.е. бюджетные средства, направляемые на оплату медицинской помощи им, используются через страховую систему и по правилам страхования. При этом не осуществляется государственной закупки медицинских услуг и их бесплатного распределения среди пенсионеров.

К недостаткам этой системы здравоохранения следует отнести значительные издержки, поэтому в целях ограничения расходов законодательно закреплен перечень обязательных медицинских услуг, не требующих дополнительного страхования.

В целом, важнейшим достижением регулируемого обязательного медицинского страхования является равенство граждан в доступности необходимого объема услуг достаточно высокого качества.

Б) Добровольное медицинское страхование. Наиболее показательным примером страны, где применяется этот вид страхования, являются США. Характерной особенностью является то, что более

80% населения охвачено частным медицинским страхованием. Вместе с тем свыше 40% всех расходов из общей суммы составляют ассигнования Федерального правительства (госбюджета) и общественных программ, прежде всего программ «Медикэр» (для медицинской помощи пожилым – после 65 лет) и «Медикейд» (неимущим, безработным). Остальные средства составляют личные средства граждан (более 21%) и различных религиозных, благотворительных фондов и организаций. США тратит на здравоохранение почти 15% от ВВП, а на человека в год – более 3000 долл. В соответствии с таким распределением средств на здравоохранение сформировалась структура здравоохранения.

Добровольное медицинское страхование обходится примерно в 10–12% от заработка по всем видам страхования. Существует несколько видов медицинского страхования: на больничную помощь, врачебную, сестринскую, амбулаторную, хирургическую, в связи с беременностью и родами, основные медицинские расходы и т.п. Но даже если застраховаться на все виды медицинской помощи, то это не гарантирует 100% оплаты за медицинскую помощь. Часть выплат все равно должен внести застрахованный. Тем не менее, лишь 17% населения не застраховано, так как цена медицинских услуг непомерно высока и растет катастрофически быстро, значительно обгоняя рост цен на потреби­тельские и другие услуги.

Одной из причин массового распространения добровольного страхования является его поддержка работодателями, которые с целью сокращения налогов и удержания рабочей силы выплачивают довольно существенные суммы (подчас до 80% страховки) на страхование своим рабочим и служащим. Правда, эти выплаты они закладывают в себестоимость продукции.

В настоящее время в США около 65% трудоспособного населения охвачено коллективным частным страхованием с участием работников и работодателей, 12% застрахованы в частном индивидуальном порядке. Около 10% трудоспособного населения страховых договоров не имеет, так как их доходы превышают планку, необходимую для социальной защиты.

Размеры страховых взносов устанавливаются не государственными органами власти, а страховой медицинской организацией и зависят в каждом конкретном случае от множества факторов. Например, для молодых работников, имеющих низкую вероятность заболеть, устанавливаются более низкие ставки страховых взносов. При исчислении страхового взноса также учитываются образ жизни и индивидуальное здоровье страхуемого.

Таким образом, все население США страхуется частными компаниями, количество которых на сегодняшний день превышает 1,5 тыс., но в это страхование не входят бедные и пенсионеры. Поэтому для медицинского обеспечения этих групп населения существуют (за счет бюджета) государственные программы, которые охватывают лиц пенсионного возраста и неимущих, в соответствии с законом о «Медикэр» и «Медикейд». Однако далеко не все потенциальные пользователи этих льгот получают их – лишь половина беднейших слоев населения и стариков. За бортом медицинского обслуживания остаются около 37 млн чел.

Система здравоохранения США не только высокотехнологически оснащенная, но и самая дорогостоящая в мире. Охрана здоровья здесь сильно отличается от практики европейского континента, носит технологический ха

рактер, основные усилия направлены на совершенствование медицинских технологий и изыскание новых лекарственных средств, в основе же управления лежит конкуренция и экономическая выгода, что и определяет дороговизну.

В) Российская система здравоохранения. В нашей стране в период до 1917 г. в эволюции здравоохранения прослеживались те же черты, что и в зарубежной Европе.

У нас имела место фабрично-заводская медицина как зачаточный элемент обязательного медицинского страхования; городская медицина как сфера ответственности муниципальных органов власти; земская медицина как аналог городской; частная практика; государственные лечебно-профилактические учреждения.

После революции была проведена национализация всех структур, занимавшихся оказанием медицинской помощи, вне зависимости от их форм собственности, и управление отраслью приобрело централизованный характер.

В целом советская модель здравоохранения убедительно продемонстрировала свою устойчивость, особенно во время войн, голода, восстановления разрушенного народного хозяйства, эпидемий и т.д. в силу возможности осуществления мобилизационных усилий и их концентрации на нужных направлениях.

Но к середине 60-х годов стало ясно, что резервы данной модели исчерпаны. Стали нарастать негативные проявления, заключающиеся в том, что эффективность медицинской помощи начала давать сбои, поскольку медицина встала на экстенсивный путь развития в виде наращивания количества коек, врачей, средних медицинских работников.

В связи с этим стала расти смертность взрослого населения и младенческая смертность, материнская смертность более чем в десять раз превышала аналогичные показатели в других странах. Поэтому в 1991 г. и был осуществлен переход к обязательному медицинскому страхованию.

Введением медицинского страхования населения была обеспечена финансовая устойчивость здравоохранения в период хозяйственной нестабильности в стране. Изменение направления развития позволило заложить основы рыночных экономических отношений в этой отрасли, подойти к оценке результатов деятельности медработников как к товару, сформулировать применительно к меди­цинской услуге понятие цены и стоимости со всеми вытекающими отсюда последствиями. Появился посредник между производителем и получателем медицинских услуг, способный защитить интересы последнего путем осуществления контроля за качеством медицинской помощи.

Правовые основы для введения медицинского страхования в России включают следующие документы:

• Конституция Российской Федерации;

• Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

• Закон РСФСР от 28.06.1991 г. «О медицинском страховании граждан в РСФСР»;

• Постановление Правительства РФ от 23.01.1992 г. N№ 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР”»;

• Закон от 02.04.1993 г. «О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР”»;

• Постановление Правительства РФ от 11.10.1993 г. N№ 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации “О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О меди­цинском страховании граждан в РСФСР”».

В медицинском страховании существуют четыре субъекта:

1) страхователь (работодатели и органы исполнительной власти);

2) страховщик (страховая медицинская организация ОМС и Фонды ОМС);

3) застрахованный (гражданин);

4) исполнитель медицинских услуг (медицинские учреждения). Медицинское страхование в нашей стране существует в двух формах: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает население бесплатной медицинской помощью в соответствии с программой медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование является на сегодняшний день дополнительным страхованием к всеобщему обяза­тельному медицинскому страхованию.

Вопрос 4.Источники финансирования медицинского страхования в РФ.

При обязательном медицинском страховании источником финансирования для неработающего населения являются органы исполнительной власти (органы управления республик, краев, областей, местная админи­страция). Для работающего населения – работодатели (предприятия, учреждения, организации), а для лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, – их личные средства.

В соответствии с постановлением Правительства России от 05.06.1992 г. взнос работодателей на обязательное медицинское страхование работников включается в себестоимость продукции, товаров, услуг. Добровольное медицинское страхование может осуществляться только за счет прибыли, и с 01.01.1996 г. взнос застрахованного включается в счет 1% себестоимости продукции, товаров, услуг.

Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах бюджетов здравоохранения. Взнос на обязательное медицинское страхование устанавливается органами государственной власти в процентах к фонду оплаты труда, а страховые тарифы на добровольное медицинское страхование определяются договором субъектов страхования на основании расчетов в соответствии со страховым риском.

Взносы на обязательное медицинское страхование составляют 39,0% фонда оплаты труда, в том числе на обязательное медицинское страхование – 3,6%, на временную нетрудоспособность – 5,4%, в фонд занятости – 2,0%, в пенсионный фонд – до 28,0%. Кроме того, сами работники должны платить в пенсионный фонд 3,6% от фонда оплаты труда.

Страховщиками в системе обязательного медицинского страхования являются фонды ОМС и страховые медицинские организации. В свою очередь фонды ОМС подразделяются на Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды (их филиалы и отделения).

Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и подотчетен парламенту и Правительству. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования организуются субъектами Российской Федерации. Их задачи аналогичны задачам Федерального фонда и заключаются в том, чтобы быть получать и распределять финансовые средства на оказание медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями.

За счет средств ОМС гражданам РФ бесплатно предоставляются:

1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

3) стационарная помощь:

• при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

• при патологии беременности, родах и абортах;

• при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

Дальнейшие пути развития здравоохранения России очерчены в таких документах, как Концепция развития здравоохранения и медицинской науки и Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации и т.д.

Предусматривается, в частности, приведение организационно-правовых форм учреждений здравоохранения в соответствие с Гражданским кодексом Российской Федерации, преобразование государственных и муниципальных медицинских организаций в государственные автономные некоммерческие организации, что должно дать им больше свободы в формировании собственного бюджета и его расходовании. В дальнейшем предполагается их акционирование и смена форм собственности.

Дальнейшее развитие системы обязательного медицинского страхования необходимо вести на пути его централизации и создания вертикали управления с тем, чтобы полис застрахованного стал единым для регионов страны, что позволит каждому гражданину Российской Федерации получать одинаковую медицинскую помощь вне зависимости от места его проживания.

Вопрос 5. Структура учреждений здравоохранения и медико-санитарная помощь населению.

Ведущее место в структуре учреждений здравоохранения занимают лечебно профилактические учреждения. К ним относятся:

• амбулаторно-поликлинические (поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центральные районные поликлиники и т.д.);

• больничные (городские больницы, детские больницы, центральные районные больницы и т.д.);

• диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические и т.д.);

• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, дома ребенка и т.д.);

• станции скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;

• санаторно-курортные учреждения (санатории, курортные поликлиники и т.д.).

Основными принципами их деятельности являются преемственность в работе различных учреждений, и прежде всего поликлиник и стационаров, единство лечения и профилактики; участковый принцип обслуживания, диспансерный метод работы, общедоступность и специализация врачебной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь – удовлетворение потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе. Эта помощь является первым этапом охраны здоровья населения. Именно она определяет осуществление основного принципа отечественного здравоохранения – профилактики, так как является наиболее массовой медицинской службой.

Первичная медико-санитарная помощь представляет собой комплекс медико-санитарных, лечебных, профилактических и гигиенических мер: лечение заболеваний и травм, снабжение самыми нужными лекарственными средствами, охрана материнства и детства, иммунизация против основных инфекционных заболеваний, профилактика местных эндемических заболеваний и борьба с ними, планирование семьи, санитарное просвещение, содействие обеспечению продовольствием и рациональному питанию.

Сюда включены все виды амбулаторно-поликлинической помощи, служба скорой и неотложной помощи, родовспоможение, санитарно-противоэпидемические учреждения.

Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.

В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в широкой сети амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских врачебных амбулаториях, диспансерах, специализированных поликлиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах и т.д. В этих учреждениях начинают и заканчивают лечение примерно 80% всех больных.

На сегодняшний день амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом лечебно-профилактической помощи населению. Ведущими типами учреждений внебольничной сети являются поликлиники и амбулатории.

Поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи больным, а при необходимости – для обследования и лечения больных в домашних условиях. В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, хирурги и т.д.), а также функционируют диагности­ческие кабинеты (рентгеновский, эндоскопический и др.).

Основной принцип работы поликлиники – территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка.

Амбулатория – это лечебно-профилактическое учреждение, которое, как и поликлиника, предназначено для осуществления медицинской помощи приходящим в амбулаторию больным и больным в домашних условиях. Принцип работы амбулатории также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями специализированной медицинской помощи. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но медсестра амбулатории более самостоятельна.

Основными задачами поликлиники являются:

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

• организация и проведение диспансеризации населения;

• организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности;

• экспертиза временной нетрудоспособности;

• организация и проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни.

Стационарная медицинская помощь. Стационары оказывают помощь в основном при наиболее тяжелых заболеваниях. В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, а также больных, за которыми необходимо постоянное наблюдение или применение таких методов исследования, как операции, частые внутривенные, внутримышечные или подкожные инъекции, переливание кро

ви и т.п., которые невозможны или затруднены в амбулаторных условиях – дома или в поликлинике.

Основные функции больницы: диагностика и лечение заболеваний; неотложная помощь; реабилитация больных; профилактика; научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).

В системе организации специализированной медицинской помощи населению главная роль принадлежит диспансерам.

Диспансер – самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам больных.

Диспансеризация является основным средством профилактики в отечественной системе здравоохранения. Диспансеризация – это активное, динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения и больных. Взятие групп населения на учет с целью выявления заболеваний, оздоровления труда и быта, предупреждения развития болезни, восстановления трудоспособности и продления периода активной жизнедеятельности. Диспансеризация предполагает обследование и лечение больных вне обострения заболевания и состоит из нескольких этапов. На регистрирующем этапе выявляют больных путем медицинских осмотров или по обращаемости. На следующем этапе оценивают состояние здоровья больного, изучают условия его труда и быта. На третьем этапе составляют план профилактических и лечебных мероприятий, оформляют документацию, затем активно и систематически наблюдают за больным, проводят индивидуальное профилактическое лечение, оздоровительные мероприятия на этапе исполнения.

Медико-социальная помощь работникам промышленных предприятий. Медико-социальная помощь рабочим промышленных предприятий оказывается лечебно-профилактическими учреж­дениями – медико-санитарными частями и здравпунктами, расположенными или на территории самих предприятий, или в непосредственной близости от них.

Медико-санитарная часть организуется на крупных предприятиях, это комплексное лечебно-профилактическое учреждение, в состав которого входят поликлиника, стационар, цеховые здравпункты. Медико-санитарная часть осуществляет:

• квалифицированную и специализированную лечебно-профилактическую помощь в поликли­нике и стационаре;

• диспансерное наблюдение за определенными группами работающих;

• проведение предварительных осмотров при поступлении на работу;

• экспертизу временной нетрудоспособности;

• анализ причин заболеваемости, травматизма, случаев профзаболеваний; проведение реабилитации больных (совместно с администрацией);

• медицинский отбор нуждающихся в санаторно-курортном лечении.

Медицинское обслуживание рабочих и служащих в медико-санитарных частях осуществляется по цеховому (участковому) принципу: к цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), обслуживающий рабочих данного цеха.

Медико-социальная помощь сельскому населению. Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако существуют различия, обусловленные рассеянностью населения по территории, сезонностью сельскохозяйст­венных работ, большим радиусом обслуживания и т.д.

Условно выделяют три этапа оказания врачебной помощи сельским жителям. Первый этап – сельский врачебный участок, второй этап – районные медицинские учреждения и третий этап – областная больница.

Сельский врачебный участок. Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания – в его состав входит сельская участковая больница (или амбулатория) и фельдшерско-акушерский пункт.

Средняя численность населения на сельском врачебном участке составляет 5–7 тыс. жителей при радиусе обслуживания 7–10 км. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница (или врачебная амбулатория). Объем медицинской помощи в участковой больнице зависит от наличия врачей-специалистов и оснащения больницы. Участковые больницы играют важную роль в оказании медицинской помощи сельскому населению. Основными задачами участковой больницы являются:

• оказание лечебно-профилактической помощи населению;

• внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;

• развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслу­живания населения;

• организация и осуществление комплекса профилактических мероприятий;

• изучение причин общей заболеваемости;

• организация и осуществление диспансеризации сельского населения;

• осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных и пр.);

• осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных помещений, детских учреждений, учреждений общественного питания и т.д.

Врачи сельского участка ведут прием взрослых и детей, выполняют вызовы на дом, оказывают неотложную помощь. Обычно врачебный штат участковой больницы состоит из терапевта, хирурга, педиатра, акушера-гинеколога, стоматолога.

Фельдшерско-акушерский пункт. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) организуют в населенных пунктах с населением 700 чел. и более на расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а также в населенных пунктах с меньшим числом жителей, если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 4 км. В задачи фельдшерско-акушерского пункта входит:

• оказание населению доврачебной медицинской помощи;

• своевременное и полное выполнение назначений врача;

• патронаж больных;

• проведение профилактической и санитарно-просветительной работы. Деятельность фельдшерско-акушерского пункта осуществляется по единому комплексному плану под руководством участковой больницы.

Центральная районная больница (ЦРБ) – главное звено в здравоохранении сельского района. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику с консультативными приемами врачей-специа­листов, лечебно-диагностические отделения, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной медицинской помощи и прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и т.д.).

Задачи центральной районной больницы:

• оказание населению квалифицированной специализированной стационарной и поликли­нической медицинской помощи;

• руководство и контроль деятельности всех учреждений здравоохранения района.

Областная больница является наиболее крупным многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, в котором в полном объеме оказывают высококвалифицированную специализи­рованную помощь населению области.

Задачами областной больницы являются не только лечение и обследование больных, но и консультации больных, поступающих из области.

Вопрос 6. Особенности организации медицинской помощи женщинам и детям.

Здоровье женщин и детей – залог сохранения и укрепления здоровья населения страны в целом. Роль системы охраны материнства и детства особенно возрастает период, когда в стране отмечается неблагоприятная социально-демографическая ситуация. Одной из задач деятельности системы охраны материнства и детства является устранение противоречия между участием женщины в профессиональной деятельности и ее социальной ролью жены и матери.

Показатели здоровья женщин являются особенно чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Наличие современной и полной информации о здоровье женщин, особенно с учетом возрастно-половых и социальных факторов, позволяет не только строить медико-демографические прогнозы, но и совершенствовать систему организации медицинской помощи и соответственно способствовать улучшению здоровья женщин.

Состояние здоровья женщин оценивают по нескольким критериям, среди которых одним из наиболее распространенных является заболеваемость, основанная на анализе медицинской документации лечебно-профилактических учреждений.

Результаты специальных социально-гигиенических исследований по изучению заболеваемости женщин показали, что уровень заболеваемости в этой группе выше, чем среди мужчин.

Выявлено, что более 50% матерей, воспитывающих детей-инвалидов, имели в период беременности различные заболевания и осложнения. Таким образом, проблемы детей-инвалидов имеют комплексный характер. В настоящее время в России существует настоятельная необходимость в получении разносторонней информации о детях-инвалидах, основанной не только на социально-гигиенических исследованиях, но и на организованной государственной статистике инвалидности с детства.

Особая роль в улучшении состояния здоровья детей принадлежит правильному учету всех показателей здоровья и распределения детей на группы здоровья. В основе определения групп здоровья лежат следующие критерии:

• отсутствие или наличие хронического заболевания;

• степень его выраженности (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсиро-ванное);

• резистентность организма, выражающаяся кратностью перенесенных за год острых заболеваний;

• функциональное состояние органов и систем;

• уровень физического и нервно-психического развития.

Разработка мероприятий по охране и улучшению здоровья женщин и детей требует тщательного анализа состояния здоровья этих контингентов, широкого использования результатов комплексных социально-гигиенических исследований, обязательного анализа факторов и условий, определяющих здоровье матери и ребенка. Особое внимание должно быть уделено мерам, направленным на сокращение смертности, прежде всего материнской и младенческой, а также на снижение числа наиболее распространенных заболеваний среди женщин и детей.

Организация медицинской помощи женщинам и детям так же, как и другим группам населения, основывается в целом на тех же принципах (участковый метод обслуживания и диспансерный метод работы), но имеет более ярко выраженную профилактическую направленность. Учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям, условно подразделяют на три группы: лечебно-профилактические, оздоровительные и воспитательные. Наиболее многочисленны лечебно-профилактические учреждения (амбулаторно-поликлинические, стационары, а также учреждения станций скорой медицинской помощи).

Важное звено в общей системе охраны материнства и детства – акушерско-гинекологическая служба, предназначенная для обеспечения охраны здоровья женщин, а также детей в анте-, интра- и постнатальном периодах. Ведущим учреждением в системе акушерско-гинекологической службы является женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, выполняющее амбулаторно-поликлиническое наблюдение за женщинами во все периоды их жизни. В ряде случаев женские консультации находятся в составе объединенных родильных домов. Это дает возможность использовать их материально-техническую базу, привлекать для лечебно-консультативной помощи врачей различных специальностей, пользоваться единой лабораторно-диагностической и физиотерапевтической службой.

В сельской местности амбулаторный прием врач акушер-гинеколог ведет в амбулаторном отделении участковой больницы, в амбулатории. Для оказания квалифицированной медицинской помощи сельским жительницам и повышения уровня знаний врачей сельских участковых больниц широко распространена такая форма амбулаторно-поликлинической помощи беременным и гинекологическим больным, как выездные женские консультации.

Работа женской консультации так же, как и других амбулаторно-поликлинических учреждений, построена по участковому принципу и в основе ее деятельности лежит диспансерный метод работы. У одного участкового акушера-гинеколога под наблюдением находится примерно 2–2,5 тыс. женщин.

Существенный удельный вес в профилактической работе участкового акушера-гинеколога занимает профилактическое наблюдение за женщинами в период беременности и в течение 1,5– 2 лет после родов. Одним из направлений дальнейшего развития и совершенствования профи­лактической помощи женщинам репродуктивного возраста является введение обязательного диспансерного наблюдения за ними после родов в течение 1,5 лет.

Стационарная медицинская помощь женщинам оказывается в акушерско-гинекологических отделениях объединенных родильных домов либо крупных многопрофильных больницах. В последние годы в крупных городах появились специализированные родильные дома для женщин, страдающих невынашиванием беременности, а также различными соматическими заболеваниями, что позволяет улучшить оказание медицинской помощи этим группам и тем самым способствует сохранению здоровья матери и ребенка.

Детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь в районе прикрепления детям от рождения до 14 лет включительно. Оказание медицинской помощи предусмотрено в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах.

Организация работы детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами организации лечебно-профилактической помощи (участковый принцип обслуживания населения и диспансерный метод работы) и специальными для детской поликлиники. Размер педиатрического участка не превышает 700–800 детей, обслуживает его участковый педиатр. В задачи последнего входят, кроме оказания медицинской помощи, проведение профилактической работы со здоровыми детьми и детьми, имеющими хроническую патологию и требующими диспансерного наблюдения, поддержание постоянной связи с акушерско-гинекологическими учреждениями и

обеспечение преемственности в наблюдении за детьми, особенно при наличии факторов риска. Профилактическая работа в детской поликлинике со здоровыми детьми предусматривает профилактические осмотры участковым педиатром, который дает родителям рекомендации по питанию, уходу за детьми, их физическому воспитанию, закаливанию и т.д., осмотры врачами-специалистами, лабораторно-диагностическое обследование и проведение профилактических прививок. Все профилактическое наблюдение зависит от возраста ребенка и наличия у него факторов риска для здоровья.