Основные правила транспортной им­мобилизации.

• предварительная примерка (моделирование) стандартных шин или подручных средств произво­дится по здоровой конечности пострадавшего или по конечности оказывающего помощь;

• шины или подручные средства накладываются поверх одежды (обуви) пострадавшего;

• закрепляются (обездвиживаются) два смежных по отношению к перелому сустава (выше и ниже места пе­релома), а при переломах плеча и бедра — три сустава;

• транспортная иммобилизация проводится в по­ложении, функционально выгодном для пострадав­шего (его конечностей, туловища и т.д.);

• в местах костных выступов для профилактики пролежней подкладываются мягкие (ватно-марлевые) валики.

Существуют стандартные лестничные шины (ши­ны Крамера) длиной 80 см (в основном для рук) и 120 см (в основном для ног). При их отсутствии ис­пользуют любые другие подручные средства (рейки, палки, картон и

т.п.).

При переломах костей предплечья.Стандартную шину размером 80 см сгибают под углом 90° для локтевого сустава от ногтевых фаланг пальцев кисти до верхней трети плеча и прибинтовы­вают по задней поверхности предплечья. В кисть по­мещают ватно-марлевый валик. После иммобилиза­ции руку подвешивают на косынке.

Подручные средства располагают по ладонной и тыльной поверхности на все предплечье, прибинтовы­вают, а затем подвешивают руку на косынке.

При переломе плече­вой кости.Стандартную шину размером 120 см сгибают под углом 90° для локтевого сустава и накладывают от ногтевых фаланг пальцев кисти по задней поверхно­сти до противоположной лопатки. Руку прибинтовы­вают и подвешивают на косынке. Обязательно за­крепляют три сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный.

Подручные средства прибинтовывают по внутрен­ней и наружной поверхности по всему плечу. Руку подвешивают на косынке.

При переломе костей голени.Стандартную шину размером 120 см сгибают под углом 90° для голеностопного и под углом 170—175° для коленного суставов и прибинтовывают по задней поверхности от ногтевых фаланг пальцев стопы до верхней трети бедра.

Подручные средства прибинтовывают по боковым поверхностям всей голени.

Пе­реломом костей таза.Пострадавших транспортируют в положении «ля­гушки» (лежа на спине, со слегка разведенными и по­лусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с подкладыванием под суставы валика из одежды).

Им­мобилизацию при переломах в случаях отсутствия стандартных шин и подручных средств.При повреждении верхней конечности можно на­ложить повязку Дезо, подвесить руку на косынке или прибинтовать к туловищу. Поврежденную нижнюю конечность прибинтовывают к здоровой или забрасы­вают на нее.

Вопрос 3.Закрытые и открытые повреждения человека. Первая помощь

Симптомы при закрытых травмах черепа.Реакция мозга на черепно-мозговую травму состо­ит в появлении его отека, набухания и повышения внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функции мозга и развитию общемозго­вых симптомов.

Основные проявления общемозговых симптомов:

• потеря сознания на различный промежуток вре­мени в зависимости от тяжести травмы;

• головная боль распирающего характера, головокружение;

• тошнота и рвота;

• замедление пульса (брадикардия);

• выпадение памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия).

Основные симптомы сотрясения го­ловного мозга.Для сотрясения головного мозга характерны раз­личные описанные выше общемозговые симптомы. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.

Симптомы, характерные для ушиба головного мозга.При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа повреждается моз­говое вещество в определенных его участках. В связи с этим наряду с общемозговыми симптомами, харак­терными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы со стороны нервной системы, которые зави­сят от того, какой участок мозга повреждается. Очаго­вая симптоматика проявляется в виде парезов и пара­личей конечностей, расстройства речи, нарушений слуха, судорожных припадков и др. Ввиду анатомиче­ского перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне, проти­воположной области удара головы.

Признаки сдавления головного мозга.Сдавление головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений.

Основными причинами его развития являются вну­тричерепные кровотечения (кровоизлияния) с образова­нием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных обломков внутрь черепа и др. При сдавлении головного мозга сразу после травмы появля­ются признаки сотрясения или ушиба мозга (потеря со­знания, тошнота, рвота и др.). Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый «светлый про­межуток». Через некоторое время (часы, дни, иногда недели) состояние резко ухудшается — появляются сильная головная боль, потеря сознания, судороги, вы­раженная брадикардия, нарушение дыхания, сердеч­ной деятельности с последующей остановкой дыхания и сердца.

ДМП при закрытых повреждениях черепа и головно­го мозга.При закрытых травмах черепа и головного мозга нужно оказать доврачебную помощь в следующем объеме:

• обеспечить пострадавшему максимальный покой;

• постоянно следить за дыханием, так как может наступить асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западение языка. Для предупреждения асфиксии пострадавшему необходи­мо придать положение «на спине» с повернутой набок головой либо «на боку»;

• положить холод на голову;

• бережно транспортировать пострадавшего в ле­чебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого кольца или валика из одежды.

Отличие непроникающих и прони­кающих черепно-мозговых ранений.Основное отличие этих двух групп черепно-мозго­вых ранений — сохранение целости твердой мозговой оболочки при непроникающих ранениях и ее повреж­дение — при проникающих. Соответственно непрони­кающие ранения в основном не вызывают угрозы для жизни пострадавшего (особенно если они не сочетают­ся с сотрясением, ушибом мозга и т.д.).

Состояние таких раненых может быть сравнитель­но удовлетворительным, при этом отмечается рана в области головы с повреждением или без повреждения костей.

Проникающие ранения относятся к категории крайне тяжелых. При них нередко повреждается не только твердая мозговая оболочка, но и вещество моз­га.

Такие раненые практически всегда находятся в бессознательном состоянии, из раны может выделять­ся спинномозговая жидкость, а в ряде случаев и раз­рушенная мозговая ткань.

Доврачебная медицинская помощь (ДМП) при черепно-мозговых ранениях.Одно из первых мероприятий доврачебной помо­щи при черепно-мозговых ранениях — накладывание на область головы стерильной повязки типа «чепец». Все остальные мероприятия — такие же, как при за­крытых повреждениях черепа.

Основные признаки и осложнения при челюстно-лицевых повреждениях.Челюстно-лицевые повреждения могут быть от­крытыми (ранения) и закрытыми (сохраняется це­лость кожных покровов). При открытых повреждениях отмечаются наличие раны в челюстно-лицевой области, выделение из нее крови и слюны, боль, припухлость, при закрытых травмах — боль, припухлость, асимметрия лица. Как при открытых, так и при закрытых повреждениях нарушаются голо­совая, глотательная, речевая и дыхательная функ­ции.

Основные осложнения, которые могут возникать при этих повреждениях, — кровотечение, в тяжелых случаях приводящее к острой анемии, и асфиксия, появляющаяся в результате западения языка, закры­тия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвот­ными массами, инородными телами и т.п.

Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ране­ниях:

• наложить на рану асептическую повязку так, чтобы она не вызывала удушья (можно типа пращевидной);

• при отсутствии признаков повреждения голо­вного мозга ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика;

• во избежание асфиксии придать пострадавшему положение «на боку» либо «лицом вниз» с повернутой набок головой;

• бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

В шее сосредоточены крупные сосуды, жизненно важ­ные нервы и дыхательное горло (трахея).

Наиболее частыми и очень опасными являются резаные раны. При ранении сонной артерии возникает смертельно опасное кровотечение, которое может остановить лишь тот человек, который окажется рядом с пострадавшим и не растеряется: в считанные секунды он должен прижать сонную артерию большим пальцем (или II—V паль­цами) у внутреннего края кивательной мышцы к позво­ночнику. После этого, не отпуская артерии, надо срочно транспортировать пострадавшего в больни­цу. Если поранена трахея и воздух со свистом входит и выходит через рану, надо прикрыть отверстие в дыха­тельном горле стерильной (или просто чистой) тканью и немедленно доставить пострадавшего в больницу. Особая проблема — ожоги пищевода, которые воз­никают при несчастных случаях, когда ошибочно выпи­вают какие-либо едкие растворы (кислота, каустическая сода и др.). При этом сразу возникает жжение и боль во рту и по ходу пищевода, рвота и слюнотечение. Если неизвестно вещество ожога, промывают желудок большим количеством воды, дают активированный уголь. Пострадавшего надо срочно везти в больницу.

Переломы позвоночника в зависимости от сохранения или повреждения спинного мозга.Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых сохраняются анатомическая целость и функция спинного мозга, и осложненными, когда нарушаются целость и функция спинного мозга.

Основные признаки неосложненных закрытых переломов позвоночника.Для неосложненных закрытых переломов позво­ночника характерны:

• боль в соответствующем месте позвоночника;

• определенная деформация позвоночника (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда крово

подтек;

• болезненность при пальпации области предпо­лагаемого перелома, а также появление болевых ощу­щений в этом месте при осевой нагрузке на позвоноч­ник (давление на голову или надплечье);

• нарушение двигательной функции позвоночника.

Признаки, наблюдаемые при ос­ложненных закрытых переломах позвоночника.При осложненных переломах позвоночника отмечают­ся все признаки неосложненных, а также:

• параличи конечностей;

• нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испраж­няться, а затем — непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация);

• снижение (иногда исчезновение) кожной чувст­вительности и рефлексов ниже места перелома.

Особенно опасными и тяжелыми являются высо­кие осложненные переломы в шейном отделе позво­ночника.

ДМП при переломах позвоночника.Доврачебная помощь при переломах позвоночни­ка состоит в следующем:

• применение обезболивающих средств (шприц-тюбик с промедолом);

• при наличии раны (открытый перелом позво­ночника) — накладывание асептической повязки;

• при переломе в шейном отделе позвоночника — осторожное использование картонно-ватно-марлевого воротника Шанца в стандартном (промышленном) изго­товлении или в импровизированном виде. Для его при­готовления вырезается полоска картона, ширина кото­рой зависит от длины шеи. Картон обертывают слоем ваты, а затем покрывают марлей или бинтом, к концам которого пришивают по две тесемки. Осторожно при­подняв голову, указанный воротник подводят под шею и закрепляют завязками спереди на шее. Можно закре­пить воротник и круговыми турами бинта;

• бережное укладывание пострадавшего на жест­кую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) на спину («позвоночник внизу»);

• при отсутствии деревянных щитов — бережное укладывание на обычные носилки животом вниз — «позвоночник вверху» (создаются условия для мень­шего смещения позвонков);

• осторожная транспортировка в лечебное учреж­дение.

Вопрос 4.Признаки проникающих и непроникающих ранений в грудной клетке, ранения легких и сердца. Первая помощь, правила транспортировки.

При закрытых повреждениях грудной клетки це­лость ее кожных покровов сохраняется, при откры­тых — кожные покровы повреждаются, в области грудной клетки имеется рана.

При неосложненных переломах ребер органы грудной полости не повреждаются, при осложнен­ных — смещение реберных обломков может приво­дить к травматизации органов грудной клетки (плев­ры, легких, трахеи и др.).

Основные симптомы неосложненных переломов ребер:

• боль в соответствующем месте и половине груд­ной клетки, усиливающаяся при дыхании (особенно при глубоком вдохе);

• припухлость, болезненность при пальпации, возможно появление кровоподтека;

• деформация различной выраженности в области грудной клетки;

• при пальпации возможна крепитация (хруст) реберных обломков (проводить пальпацию следует очень осторожно, чтобы не вызвать сильных болевых ощущений).

Для осложненных переломов ребер характерны те же признаки, что и для неосложненных.Кроме того, могут отмечаться:

• кашель с выделением кровянистой мокроты, одышка;

• бледность лица, некоторая синюшность губ;

• учащение пульса, снижение артериального дав­ления;

• подкожная эмфизема (подкожное скопление воздуха) в области грудной клетки с возможным рас­пространением ее на шею;

• пневмоторакс (воздух в плевральной полости) и гемоторакс (кровь в плевральной полости).

ДМП при переломах ребер включает:

• введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с промедолом);

• временную иммобилизацию реберных обломков путем наложения на грудную клетку спиральной по­вязки (повязки из полотенца) либо на соответствую­щий участок грудной клетки лейкопластырных поло­сок черепицеобраз

ным способом;

• осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортировка по­страдавшего с переломом ребер.При транспортировке пострадавшего с переломом ребер необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние потерпевшего. В случаях легких и средней тяжести повреждений и удовлетворительном состоя­нии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиде­нья. Если травма и общее состояние тяжелые, постра­давшего транспортируют в лежачем положении на травмированном боку. Это обеспечит лучший газооб­мен, так как находящееся наверху здоровое легкое бу­дет функционировать свободно и компенсаторно вы­полнять внешнее дыхание.

Выделяют две основные группы ранений грудной клетки: непроникающие и проникающие. Основной отличительный признак — сохранение целости при­стеночного листка плевры (непроникающие ранения) или его повреждение (проникающие ранения).

Проникающие ранения грудной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреждаться не только пристеночная плевра, но и органы грудной по­лости (бронхи, легкие и др.). Основные признаки про­никающих ранений:

• тяжелое общее состояние;

• бледность кожи лица и слизистых оболочек губ;

• кашель с кровохарканьем или легочным крово­течением;

• одышка, частый пульс слабого наполнения, па­дение артериального давления;

• засасывание с шумом воздуха в рану в области грудной клетки при вдохе, выделение из нее пенистой крови — при выдохе.

Осложнения при проникающих ранениях грудной клетки — плевропульмональный шок, кровохарканье или легочное кровотечение, подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.

ДМП при ра­нениях грудной клетки.Доврачебная помощь при ранениях грудной клет­ки включает:

• накладывание на рану асептической повязки, а при подозрении на проникающее ранение — окклюзионной повязки;

• введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с промедолом);

• срочная транспортировка пострадавшего в ле­чебное учреждение на пораженной стороне грудной клетки.

Окклюзионная повязка.Несвоевременно и некачественно наложенная при проникающих ранениях грудной клетки окклюзион­ная повязка может привести к тяжелому осложне­нию — пневмотораксу (скоплению воздуха в плев­ральной полости). В связи с этим основная цель окклюзионной повязки — предупреждение (прекраще­ние) поступления воздуха в плевральную полость.

Существует несколько вариантов наложения окклюзионной повязки. Наиболее распространенный из них состоит в следующем. На рану накладывают сте­рильную ватно-марлевую подушечку из индивидуаль­ного перевязочного пакета или слой стерильных сал­феток, которые закрывают клеенкой (целлофаном, полиэтиленом). Края клеенки должны выходить за пределы стерильной подушечки или салфеток и плот­но прилегать к коже. Поверх клеенки накладывают слой ваты и плотно прибинтовывают к грудной клет­ке. Укрепить окклюзионную повязку можно наложе­нием поверх нее спиральной повязки на грудную клетку с удерживающим бинтом.