Клиника и диагностика. 2) боли в животе и пояснице;
1) кровотечение;
2) боли в животе и пояснице;
3) болезненность и гипертонус матки;
4) острая гипоксия плода.
Лечение ПОНРП
Лечение ПОНРП при ее прогрессировании – оперативное, вне зависимости от срока беременности и состояния плода, особенно при тяжелой и средней степени тяжести отслойки.
При отслойке плаценты в родах и отсутствие условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение.
Во втором периоде родов при отслойке и наличие полного открытия маточного зева – наложение акушерских щипцов при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде.
При ПОНРП после родоразрешения путем самопроизвольных родов или операцией кесарева сечения – сохраняется опасность коагулопатического кровотечения. При обнаружении во время операции кесарева сечения имбибиции стенки матки кровью, показана гистерэктомия.
Профилактика ПОНРП состоит в выделении группы риска в женской консультации беременных с артериальной гипертензией, поздними гестозами, аутоиммунными заболеваниями и рациональное использование в родах утеротоников.
Лекция 13. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Среди различных акушерских осложнений, возникающих в родах и раннем послеродовом периоде, кровотечения продолжают занимать одно из ведущих мест.
Последовый период родов в связи с особенностями плацентации у человека (гемохориальная плацента) всегда сопровождается кровопотерей, которую в объеме до 250 мл считают физиологической; 300-400 мл - пограничной; больше 400-500 мл - патологической.
Кровопотеря до 0,5% массы тела женщины компенсируется, а гематологические и гемодинамические показатели остаются в пределах нормы (400-500 мл).
Кровопотеря, превышающая 0,5% от массы тела больше 400 мл, считается патологической, а 1000 мл и более (1% и более от массы тела) - массивной.
При нормальном течении беременности наблюдается гиперволемия, ОЦК увеличивается на 30-60% (1-2 л), увеличивается сердечный выброс, что создает определенную толерантность женского организма на кровопотерю.
Важнейшим фактором в реакции женщины на кровопотерю является ее исходное состояние: анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, масса женщины.
Послеродовой гемостаз - сложный процесс, который обеспечивают многие факторы.
Два ведущих фактора:
- ретракция миометрия;
- процессы тромбообразования в сосудах плацентарной площадки.
Интенсивная ретракция миометрия способствует сжатию, деформации венозных сосудов и втягиванию в толщу мышц спиралевидных маточных артерий.
Одновременно начинается процесс тромбообразования, который обеспечивают факторы свертывания крови и ускоряют тканевые активаторы из элементов последа.
Надежный гемостаз в результате тромбообразования достигается лишь спустя 2-3- часа.
Факторами, предрасполагающими к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периодах, являются:
- аборты;
- многочисленные беременности;
- рубец на матке;
- опухоли и аномалии развития матки;
- тяжелый гестоз;
- ожирение;
- многоплодие;
- крупный плод;
- многоводие;
- тяжелые экстрагенитальные заболевания;
- применение токолитиков;
- мертвый плод;
- дефекты гемостаза (болезнь Вилебранда).
Интранатальные факторы риска:
- затяжные, быстрые, стремительные роды;
- оперативные роды;
- неправильное ведение (чрезмерно активное) третьего периода родов (грубое использование ручных приемов, массажа матки, попыток выделения неотделившегося последа).
Частота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах колеблется от 2,5 до 8%.
Акушерские кровотечения, по данным В.Н. Серова и М.А. Репиной, в 20-45% случаев являются причиной гибели женщины.
Причины кровотечений в III периоде родов:
1. Нарушение механизмов отделения плаценты:
а) плотное прикрепление;
б) истинное приращение.
2. Нарушение выделения последа:
а) несостоятельность сократительной функции матки;
б) спазм шейки матки.
3. Разрывы мягких родовых путей:
а) шейки матки;
б) стенок влагалища;
в) наружных половых органов, промежности;
г) нарушение гемостаза;
д) выворот матки.
Разрыв шейки матки - нередко обильное кровотечение из нисходящей ветви маточной артерии. 26% - частота, по данным Чернухи Е.А.
3 степени разрыва:
I степень - до 2 см;
II степень - больше 2 см, но не доходит на 1 см до свода;
III степень - доходит до свода или переходит на него.
Ушивание разрывов - П-образным швом. Ушивание разрывов влагалища и промежности производится кетгутом или дексоном, викрилом.
Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 841;