БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

К дыхательной системе относятся органы, выполняющие:

• воздухоносную функцию (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи);

• газообменную функцию (легкие).

Среди множества проявленийзаболеваний органов дыхания наиболее характерными являются нарушение носового дыхания, ощущение сухости и першение в горле, кашель, боль в грудной клетке, одышка, приступы удушья. Зачастую больные жалуются на выделение мокроты. Тревожными симптомами являются кровохарканье и легочное кровотечение.

Нарушение дыхания через нос обусловлено воспалением и отечностью слизистой оболочки при рините, полипозом, аденоидными вегетациями, искривлениями носовой перегородки и некоторыми другими причинами. Воспалительный процесс в полости носа проявляется насмарком, характерными проявлениями которого являются слизистые либо гнойные выделения. Носовые кровотечения могут быть связаны не только с местным патологическим процессом, но и с патологией организма человека в целом (артериальная гипертензия, лейкоз, геморрагический диатез и др.).

Ощущение сухости или першение в горле появляются при патологических изменениях в гортани, наиболее распространенным из которых считается фарингит. При ларингите появляется осиплость голоса, вплоть до полного его отсутствия (афония).

Кашель - рефлекторный защитный акт, направленный на удаление из дыхательных путей инородных тел и продуктов, образующихся при патологических процессах (мокроты, гноя, крови), представляющий собой совокупность непроизвольных форсированных выдыхательных движений. Для врача-диагноста очень важны такие детали, как:

• условия появления кашля (положение больного лежа на спине или на боку; при смене температуры и влажности воздуха; в условиях запыленности; при вдыхании ароматических веществ и т.д.);

• время суток, когда кашель усиливается;

• появление или усиление боли в грудной клетке во время кашля;

• характер кашля.

Кашель может отличаться:

• по продолжительности:

- постоянный (при хронических заболеваниях трахеи, гортани и бронхов; туберкулезе; недостаточности кровообращения);

- периодический (при обострениях хронического бронхита, хронических нагноительных заболеваниях бронхо-легочной системы);

-приступообразный (при бронхиальной астме, коклюше, попадании в дыхательные пути инородных тел);

• по тембру:

× «лающий» (при воспалении трахеи и гортани, истерии);

× грубый (при трахеите и ларингоспазме);

× громкий (при трахеобронхите, коклюше);

× сиплый (при ларингите);

× беззвучный (при разрушении патологическим процессом голосовых связок).

• по продуктивности (наличие мокроты):

× сухой (отсутствие мокроты);

× влажный (сопровождается выделением мокроты).

Влажный кашель характерен для многих заболеваний ситемы органов дыхания: бронхита, пневмонии, нагноительных процессов и туберкулёза лёгких. Сухой обычно отмечается при так называемых «сухих формах» бронхоэктатической болезни и бронхитов, аллергических процессах и на начальных стадиях заболеваний верхних дыхательных путей, эмфиземе легких, пневмосклерозе и опухолевых процессах.

Мокротой называется отделяемое слизистых оболочек дыхательных путей, сопровождающее кашель и выбрасываемое во внешнюю среду. Для правильной диагностики и лечения заболеваний органов дыхания важны следующие характеристики мокроты:

• консистенция: жидкая, густая, вязкая;

• запах (при нагноительных процессах отделяется зловонная мокрота);

характер содержимого:

- серозная (при отёке лёгких);

- слизистая (при заболеваниях бронхов, воспалении лёгких);

- гнойная (при обструктивном бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессах легких);

• цвет и наличие примесей:

- прозрачная (слизистая мокрота);

- жёлтая (гнойная мокрота);

- кровянистая может быть: розовая (при отеке лёгких); ржавая (при воспалении лёгких); в виде «малинового желе» (при раке бронхов); красная (в виде кровянистых сгустков либо отдельных плевков кровью при туберкулёзе и онкологических заболеваниях лёгких);

• количество, выделяемое за сутки (в больших количествах - «полным ртом» - мокрота отделяется при таких нагноительных процессах, как бронхоэктатическая болезнь, абсцессы и гангрена легких);

• легкое или затрудненное отхождение;

• разделение со временем (при стоянии) на слои;

• зависимость отхождения мокроты от положения больного.

Одышка - расстройство частоты, ритма и глубины дыхания, обусловленное недостаточным содержанием кислорода и избытком углекислого газа в крови и тканях, и сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. Важным диагностическим моментом является то, при каких обстоятельствах она появляется: в покое, при физическом напряжении или при перемене положения тела. Следует уточнить: постоянна она или приступообразна; затруднен вдох или выдох; принимает ли в это время больной человек какое-то положение для облегчения страдания.

Различают следующие виды одышки:

• объективная (учащается дыхание и изменяется его глубина) и субъективная (ощущение чувства нехватки воздуха больным при отсутствии объективных проявлений одышки);

• по происхождению: центрального генеза (обусловлена патологическими процессами в головном мозге); лёгочная (вызванная поражением лёгких (при пневмониях, туберкулёзе, бронхиальной астме, эмфиземе легких и т.д.); сердечная (при сердечной недостаточности);

• по механизму развития:

- инспираторная (затруднён вдох) наблюдается при сдавливании крупных дыхательных путей (гортань, трахея, крупные бронхи) опухолью или закрытии их просвета инородными телами, отёке и спазме голосовых связок;

- экспираторная (затруднён вдох) встречается при бронхиальной астме и эмфиземе легких;

- смешанная (затруднён вдох и выдох) бывает при ряде острых и хронических заболеваний органов дыхания, отравлениях).

Удушьем называется резко выраженная внезапно возникающая одышка. Возникновение приступа удушья возможно при остром отеке голосовых связок, отеке легких, пневмотораксе, эмболии легочной артерии. При бронхиальной астме отмечаются внезапные приступы удушья с выраженной экспираторной одышкой. Для кардиальной (сердечной) астмы характерна смешанная одышка. Во время приступа больной занимает вынужденное положение (сидит либо стоит, опираясь руками).

В случае возникновения болей в грудной клетке врач уточняет их локализацию, характер, продолжительность, иррадиацию. Важным диагностическим критерием является связь болевых ощущений с кашлем, дыханием, движением, разговором, изменением положения тела больного.

Боли в грудной клетке возможны при:

× воспалении листков плевры (плеврит, плевропневмония);

× воспалении межрёберных мышц (миозит);

× воспалении межреберных нервов (межреберная невралгия);

× поражении и травмах грудины и ребер, хрящей.

Надсадный кашель, приводящий к перенапряжению дыхательных мышц, зачастую является причиной боли в грудной клетке при острых бронхитах. Внезапно появившиеся сильные боли в грудной клетке и резкая одышка свидетельствуют о пневмотораксе.

Кровохарканьем называется выделение из дыхательных путей в виде прожилок крови в мокроте либо в форме отдельных плевков кровью. Причиной этого могут быть различные патологические состояния органов дыхания (крупозная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, туберкулёз, распад опухоли и др.) и кровообращения (застой крови в малом кругу).

Лёгочным кровотечением называется выделение крови из дыхательных путей в больших количествах, что возможно при туберкулёзе, онкологических и нагноительных процессах в легких.

При хронических процессах с изменением альвеолярной ткани (пневмосклероз, эмфизема легких) отмечается изменение цвета кожных покрововбольного - их диффузная синюшность - цианоз.