ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Боль при еде, особенно при приеме раздражающей пищи, часто жжение в полости рта. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта	Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы. Нередко кандидоз. Изменения пародонта
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Без видимых патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, на ощупь мягкие, умеренно болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями Слизистая оболочка рта всегда отечна, видны отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке. Длительно существующие эрозии и язвы. Могут появляться пузыри с геморрагическим содержимым. Нередко развиваются кандидоз, воспалительные изменения тканей пародонта	Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфатических узлов на воспаление Нарушение основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы

Лечение проводят совместно с эндокринологом. Стоматолог осуществляет санацию полости рта и симптоматическую терапию.

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177

6.3.3. БОЛЕЗНЬАДДИСОНА

Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников.

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Жалоб на боль нет. Небольшие синеватые пятна на коже и слизистой оболочке рта. Жалобы на похудание, диспепсические явления, снижение аппетита	Нарушения целостности слизистой оболочки нет. Изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта связано с избыточным отложением пигмента
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	На коже лица, кистей синеватые или серовато-черные пятна. При длительном заболевании кожа приобретает светло-коричневый, бронзовый цвет На губах, по краю языка, десны, на слизистой оболочке щек небольшие пятна или полосы синеватого или серовато-черного цвета	Отложение большого количества меланина из-за хронической недостаточности коры надпочечников Отложение большого количества меланина

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Врожденная пигментация Отложение солей тяжелых металлов	Пигментные пятна на коже и слизистой оболочке полости рта Появление темных пятен на слизистой оболочке и темной каймы по десневому краю	Наблюдается у отдельных народностей, появляется в детстве и сохраняется всю жизнь Работа на вредных производствах, контакт с солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Лечение препаратами этих солей

Лечение основного заболевания проводят специалисты. В местном лечении пациенты не нуждаются.

6.3.4. ГИНГИВИТ БЕРЕМЕННЫХ (рис. 6-10)

У 45—50% беременных наблюдается гингивит, развитие которого связывают с гормональной перестройкой.

Рис. 6-10. Гингивит беременных

178 6.4. Изменения слизистой оболочки при гипо- и авитаминозах

ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Кровоточивость десны, изменение формы десны, дискомфорт, неприятный запах изо рта	Избыточное выделение эстрогенов в период беременности, действие прогестерона
Осмотр осмотр полости рта	На 4—5-м месяце беременности в области резцов, клыков и премоля-ров нижней челюсти появляются кровоточивость десны, разрастание и деформация десневых сосочков. Позже эти изменения появляются и на верхней челюсти. Десневой край набухший и приобретает вид красного валика. В более поздние сроки беременности десневые сосочки еще больше увеличиваются, становятся синюшными, отечными, резко кровоточат. В предродовом периоде часто появляются ложные карманы глубиной до 4—5 мм	Вакуольная дистрофия эпителиального пласта, расширение сосудов и разволокнение стромы с лейкоцитарной инфильтрацией. При гипертрофическом гингивите преобладают явления пролиферации с новообразованием сосудов. В эпителии выражены акантоз и пролиферация клеток базального слоя

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Другие формы гипертрофического гингивита	Кровоточивость и разрастание десневых сосочков	Беременность

Лечение целесообразно начинать при появлении первых признаков заболевания: удаление зубных отложений и устранение всех раздражающих факторов, строгое соблюдение гигиены полости рта.

Профилактика: борьба с токсикозом, санация полости рта в ранние сроки, контрольные осмот-

ры на протяжении беременности, массаж (ауто-и гидромассаж) десны.

Прогноз: через 1,5—6 мес после родов гингивит обычно исчезает. Без своевременной санации полости рта долго сохраняются остаточные явления.

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179

6.4. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ

6.4.1. ГИПОВИТАМИНОЗ В₂ (рис. 6-11)

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В₂

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость, шелушение губ; болезненные трещины в углах рта; жжение и боль в языке, светобоязнь, слезотечение, жжение глаз; похудание, слабость, потеря аппетита	Функциональные нарушения нервной системы. Снижение защитных функций кожных покровов и слизистой оболочки
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания	Страдают лица любого возраста с нарушением углеводного, жирового и белкового обмена Гастриты с пониженной кислотообразующей функцией (особенно ахилия); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гельминтозы; нерациональное питание. Беременность	Усиленное разрушение витаминов группы В, нарушение всасывания и синтеза витаминов группы В в кишечнике. Недостаточное содержание белка в пищевом рационе. Повышенная потребность в витаминах
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Сухость, шелушение, покраснение красной каймы губ; вертикальные и комиссуралъ-ные трещины. Шелушение кожи, себорей-ные корки на крыльях носа, в носогубных складках. Слезотечение, васкулярный кератит, ирит; иногда помутнение роговицы Атрофия сосочков языка; гиперемия, афты	Нарушение регуляции функционального состояния нервной системы и обмена веществ. Нарушение эндогенного синтеза провитаминов и витаминов группы В Нейродистрофические нарушения
Дополнительные методы исследования	Исследование мочи и крови на рибофлавин

6.4.2. ГИПОВИТАМИНОЗ В,₂ (рис. 6-12)

Рис. 6-11. Гиповитаминоз В

Рис. 6-12. Гиповитаминоз В₁₂

1806.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость в полости рта, жжение, покалывание в языке, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи	Нарушение нервной системы, проявляющееся фуникулярным миелозом — дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга. Нарушение всасывания витамина В₁₂ в кишечнике из-за отсутствия внутреннего фактора Касла (гастромукопротеина)
Перенесенные и сопутствующие заболевания	Хронические кровопотери у женщин; анемия Аддисона—Бирмера (витамин В₁₂-дефицитная анемия), анацидный гастрит
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Бледность кожных покровов Ярко-красный гладкий («полированный») сухой язык — глоссит Меллера—Гунтера. Слизистая оболочка полости рта сухая, ярко-красные пятна и полосы в других участках полости рта	Результат анемии Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветворения
Дополнительные методы исследования клинический и биохимический анализ крови	Уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина. Цветовой показатель превышает 1, гиперхромная анемия. Появляются мегалоциты, уменьшается количество лейкоцитов	Результат мегалобластического типа кроветворения

6.5. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

Рис. 6-13. Острый лейкоз

6.5.1.ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-13)

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181

<38 39 404142 43 44 >

Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 2232;