Методика пальпации мышечно-сухожильных меридианов

Согласно вышеприведённым данным (см. главу 6), мышечно-тонические реакции в виде цепных миотатических синкинезий скелетных мышц, повторяющих ход сухожильно-мышечных меридианов, можно встретить при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также при висцеросоматических отраженных реакциях, обусловленных патологией внутренних органов. Они присущи процессам, имеющим слабую или умеренную степень выраженности клинических проявлений, когда индуцируемое патогенным воздействием возбуждение в ЦНС ещё не распространилось за пределы сегментов спинного мозга. В противном случае реализуются иные, более обширные, закономерности напряжения мышц, интегрирующие верхние и нижние конечности по геми- и паратипу, или носящие диагонально-контрлатеральный характер [173, 174].

Таким образом, описанные цепные миотатические синкинезии можно назвать неспецифическими рефлекторно-мышечными синдромами спинального уровня. Действительно, как уже указывалось, их происхождение не связано с конкретной нозологией; например, одна и та же синкинезия может быть реализована при заболевании различных органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, а также при любой мышечно-скелетной патологии верхне-квадрантной зоны.

Рис. 105. Методика пальпации триггерной точки [230]

Заинтересованный мышечно-сухожильный меридиан обычно определяется пальпаторно в виде цепочки уплотненных мышц или их отдельных пучков. При этом крупные мышцы (икроножная, большая грудная, передняя зубчатая и т.п.) никогда не напрягаются полностью. Обычно в их толще удаётся выявить уплотнённый цилиндрический тяж, соответствующий мышечному пучку.

Диагностика проводится скользящей пальпацией поперечно направлению мышечных волокон. Пальпация облегчается, если исследуемую мышцу несколько растянуть, поскольку в заинтересованных волокнах порог вызывания миотатического рефлекса выше, чем в интактной мышечной ткани. Кожу над исследуемым участком можно смазать массажным маслом для снижения поверхностного трения.

В свою очередь в напряжённом мышечном пучке всегда можно выявить цепочку резко болезненных триггерных пунктов, нередко совпадаюющих по локализации с акупунктурными точками.

Рис. 106. Соотношение зоны основных клинических проявлений и периферического участка миотатической синкинезии.
А – эпицентр боли; Б, В, Г – триггерные точки, болезненность которых выявляется только при пальпации

Кинестетически ТТ определяется как гиперраздражимая область диаметром 1,5 - 3 мм, которая значительно менее выражена в нескольких миллиметрах от её границы (рис. 105). Механическое сдавление ТТ нередко способствует судорожному сокращению содержащего её мышечного волокна (локальный судорожный ответ) и часто вызывает несегментарные сосудистые, секреторные или пиломоторные вегетативные реакции. Иногда при выявлении ТТ больной реагирует болезненной гримасой или непроизвольным вздрагиванием («симптомом прыжка») [230, 180].

Спонтанная боль, характеризующая эпицентр патологических проявлений, может соответствовать любому участку миотатической синкинезии. Выявление же напряжения мышц и болезненности точек выше и ниже этого места нередко оказывается полной неожиданностью для пациента (рис. 106).