Основные жалобы

маточное кровотечение и изменение овариоменструального цикла по типу задержек на несколько дней или месяц.

Либо месячные могут быть в срок, но характерна гиперполименорея: затягивается процесс отторжения эндометрия, матка хуже сокращается, из зияющих сосудов продолжается кровотечение.

Диагностика:

Анамнез.

УЗИ: при немассивном кровотечении:

увеличение высоты эндометрия до 12-15 мм (в норме перед десквамацией высота эндометрия составляет 10-12 мм) – это гиперпластический процесс;

эхоструктура неоднородна, с эхопозитивными и эхонегативными участками за счет наличия сгустков и некротизированной ткани.

Гистероскопия: выполняется при немассивном кровотечении:

утолщенный эндометрий: складки и гребни различной высоты;

слизистая бледно-розового или ярко-розового цвета;

при проведении исследования в период кровянистых выделений наблюдают участки десквамированного эпителия, которые кровоточат.

Рентгенографическое исследование не применяется, так как оно малоинформативно.

Цитологическое исследование: берут мазок аспирата из полости матки и находят в нем:

фрагменты эпителиальной ткани;

скопления железистой ткани;

резкое расширение желез с наличием пролиферации выстилающего их эпителия;

в эпителии – явления дисплазии или дегенерации.

Гистологическое исследование - проводится для подтверждения диагноза.

Таким образом, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это гистологический диагноз.

Материал получают после выскабливания:

раздельное выскабливание – проводят при немассивном кровотечении;

общее выскабливание (abrasio cavi uteri) – при массивном кровотечении.

При исследовании материала:

большое количество хорошо развитых желез с гиперплазированной стромой

железы различны по форме и по величине

железы кистозно расширены, выстланы однослойным призматическим эпителием с ядрами в несколько рядов

ядра содержат большое количество хроматина, могут быть полихромными

стромальные клетки увеличены, в них могут быть фигуры митоза.

Лечение:

Производят лечебно-диагностическое выскабливание: убирается гиперплазированная слизистая. Затем проводят противорецедивное лечение (с целью восстановления овуляции или подавления синтеза гормонов) – применяют различные гормональные препараты. Молодым женщинам назначают эстроген-гестагенные препараты в циклическом режиме. Чаще это монофазные, низкодозированные препараты – марвелон. Иногда назначают высокодозированные, иногда – трехфазные препараты:

три-регол

тризистон

триквилар

Эти препараты также работают на отмену по принципу обратной связи: изменение выработки фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов приводит к овуляции. Если нет эффекта от этих препаратов, то стимулируют овуляцию кломифеном: по 50-100 мг на 5, 9 дни цикла. Можно применять чистые гестагены в циклическом режиме, то есть во вторую фазу цикла: чаще это 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК) по 125 мг (1 амп 12,5 %) на 14, 17, 21 дни цикла. Таблетированные препараты: норколут 5-10 мг с 15 по 26 день цикла. Лечение проводят 6 месяцев, если нет эффекта – то 3 месяца. Затем производят контрольное диагностическое выскабливание, а перед ним – УЗИ для определения высоты эндометрия. Если при выскабливании повторно получают железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, то ее называют рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, которая расценивается как предрак. В более позднем возрасте железисто-кистозная гиперплазия эндометрия лечится гормональными препаратами в непрерывном режиме. Цель – полный блок выработки гормонов, то есть медикаментозная аменорея.

Применяют 17-ОПК по схеме с равными промежутками без учета цикла по 250 мг 2 раза в неделю или в месяц. Лечение длится 6 месяцев, затем производят контрольное диагностическое выскабливание.

Эндометриоидные полипы.

Клиника:

Наиболее часто характерна большая продолжительность менструаций и большое количество теряемой крови, то есть гиперполименорея.

Могут быть ациклические кровотечения.

Кровотечения могут быть в виде кровомазания.

Диагностика:

УЗИ: неравномерное утолщение эндометрия с наличием полиповидных разрастаний.

Гистероскопия: разрастания эндометрия и полиповидные образования. Под контролем гистероскопии производят удаление полипа и всей слизистой с последующей гистологией.

Некоторые считают, что в дальнейшем гормональном лечении нет необходимости. Серов, Савельева (академики) считают оправданным применение синтетических прогестинов в циклическом режиме, чистых гестагенов во вторую фазу.

Диагностическое выскабливание не проводится.

Через 6 месяцев проводят УЗИ или гистероскопию.

Предрак

Это атипичная гиперплазия эндометрия (называют также – аденоматоз).

Он может быть по некоторым классификациям:

Общий.

Очаговый (полип).

Российская классификация по Серову и Савельевой:

Рецидивирующая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, особенно у женщин пременопаузного периода.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в сочетании с гипоталамическими и нейроэндокринными нарушениями

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с атипией (аденоматоз) – это структурная перестройка эпителия и интенсивная пролиферация желез.

Микроскопически: преобладают железистые элементы над стромальными.

Два вида аденоматоза:

Резко выраженный аденоматоз.

Нерезко выраженный аденоматоз.

Существует 3 группы аденоматоза по выраженности:

Слабый.

Умеренный.

Выраженный (наиболее опасен в плане перехода в рак).

Для всех степеней типично:

тесное расположение желез

между железами имеются узкие прослойки стромы

Выраженность атипичных изменений эпителиальных клеток, которые выстилают железы, различная – соответственно степеням выраженности. Причины возникновения – как при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.