Хирургическое лечение миомы матки.

Показания к хирургическому лечению:

быстрый рост опухоли - увеличение размеров матки на 4 недели беременности и более в течение года.

подозрение на малигнизацию

большие размеры опухоли - размеры матки более 13-14 недели беременности

рост опухоли в период менопаузы

шеечная миома

симптомные миомы - при нарушении функции соседних органов, при кровотечениях и анемии

сочетание миомы матки с другой патологией матки, требующей хирургического лечения – эндометриоз, опухоли придатков матки и др.

некроз узла

субмукозная миома

рождающаяся субмукозная миома.

Объем оперативного вмешательства определяется:

возрастом больной

локализацией узла

наличие сопутствующей патологии

отношением к детородной функции.

Выделяют два основных типа операций при миоме матки:

Радикальные:

Надвлагалищная ампутация матки

Экстирпация матки

Консервативно-пластические:

Консервативная миомэктомия

Высокая надвлагалищная ампутация матки

Пластика матки

Надвлагалищная ампутация матки - производится удаление тела матки на уровне внутреннего зева

Экстирпация матки показана:

При подозрении на малигнизацию (экстирпация матки с придатками)

При некрозе узла (экстирпация матки с трубами)

При сопутствующей патологии шейки матки

При рождающейся или родившейся субмукозной миоме

При сочетании миомы с эндометриозом

При шеечном расположении узлов.

Консервативная миомэктомия:

Производится у нерожавших женщин, даже если имеется несколько узлов

Производится вылущивание узлов

Но при данном вмешательстве в полости матки формируется несколько рубцов, что повышает риск несостоятельности швов и риск развития гнойно-воспалительных осложнений у таких больных.

Высокая надвлагалищная ампутация матки:

При этом сохраняется часть эндометрия, чтобы сохранить менструальную функцию

У таких больных развивается гипоолигоменорея.

Пластика матки:

Выкраивается лоскут на передней или задней непораженной стенке матки и из него формируют маленькую матку

Выполняется редко, так как часто возникают рецидивы, кроме того, в 70% случаев миома матки сочетается с эндометриозом.

Основные доступы, используемые при оперативном лечении миомы матки:

абдоминальный

влагалищный

лапароскопия

гистероскопия.

Абдоминальный (брюшностеночный) доступ - чаще всего производится лапаротомия с последующей ампутацией или экстирпацией матки.

Влагалищный доступ - применяется при не очень больших размерах матки, если нет необходимости ревизии органов брюшной полости, если нет патологии придатков.

Гистероскопия:

производится удаление субмукозных узлов электропетлей

это так называемая гистерорезектоскопия.

ЛЕКЦИЯ №9

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

Занимают первое место среди опухолей женских половых органов. Особенностью опухолей яичников является то, что при их злокачественном росте в 70% случаев первичная госпитализация производится в 3-4 стадии рака яичников, в связи с чем эффективность лечения невысока. За последние 10 лет произошло увеличение уровня заболеваемости доброкачественными новообразованиями яичников на 30-40%. Также произошло повышение уровня заболеваемости злокачественными опухолями яичников на 50%. Первичное обращение женщин, больных раком яичников, за медицинской помощью в 69% случаев происходит в 3-4 стадию заболевания. В возрасте до 14 лет в 75% случаев из всех опухолей половых органов диагностируются опухоли яичников. В возрасте до 10-12 лет злокачественные процессы протекают крайне агрессивно (так как чаще являются недифференцированными опухолями) и заканчиваются гибелью таких больных в среднем через 2-3 года от начала заболевания.