ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1. Больная М., 65 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение

Больная М., 65 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, появление болей за грудиной при ходьбе, слабость в нижних конечностях, парестезии, анорексию. За последние 2 месяца потеряла в весе 1,5 кг. Вышеописанные симптомы появились 5-6 месяцев назад и медленно нарастали. В анамнезе хронический бронхит с частыми обострениями.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлыне увеличены. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 20-22/мин. В легких перкуторно ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно-жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД 115/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс 92 уд/мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печен, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Легкая пастозность в области голеностопных суставов и стоп.

При обследовании в общем анализе крови выявлено: Нв - 70г/л, эритроциты - 1,4х10¹²/л, ЦП – 1,5, лейкоциты – 2,7х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные - 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты – 52%, моноциты – 3%, тромбоциты - 120х10⁹/л, гиперсегментация нейтрофилов. Общий анализ мочи - прозрачная, плотность 1016, белок не обнаружен, лейкоциты – 2-4 в п/з.

Биохимический анализ крови: билирубин – 28 мкМоль/л, АсАт – 18 ед/л, АлАт – 26 ед/л, глюкоза – 5,6 мМ/л.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, корни легких не расширены. Синусы свободны. Очаговых и инфильтративных теней нет.

ВОПРОСЫ: