ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Значения Уровень интенсивности

0,1-1,0 Риск к заболеванию

1,1-2,0 Легкий

2,1-3,5 Средний

3,6-5,0 Тяжелый

Билет № 33

1) Диспансеризация- это методика санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных , социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья и повышения трудоспособности диспансеризуемых контингентов. (Виноградова)

В кажд.возраст.группе имеется 3 диспансерных группы

2ой возрастной период ( 4- 6 лет)

I диспансер.гр: здоровые дети

II дисп.гр: здоровые дети, но с факторами риска в развитии стом заболеваний ( 2ая степень активного кариеса)

III дисп.гр: дети с пороками развития зубочел сис-мы, 3ья степень кариеса

Лечебно-профилактические мероприятия включают в себя:

-ежегодный мед.осмотр

-

2) Фторпрофилактика кариеса зубов

Искусственное фторирование питьевой воды. Это абсолютно безопасный и наиболее эффективный в медицинском и экономиче­ском отношении метод массовой профилактики кариеса зубов насе­ления [13, 14, 22, 23]. Фторирование питьевой воды оправ­дано, если средняя интенсивность кариеса временных зубов у детей 5—6 лет высокая (кп>5) или очень высокая (кп>9), а содержание фтора в воде ниже 50% оптимального уровня.

Таблетки фторида натрия. Показания для назначения таблеток фторида натрия такие же, как и для фторирования питьевой воды — высокая и очень высокая интенсивность кариеса зубов. По рекомен­дациям ВОЗ, фторид натрия назначается детям с 6 мес. жизни, чтобы предупредить кариес временных зубов. В нашей республике фторид натрия назначают детям с 2 лет, что, разумеется, мало- или совсем неэффективно для временных зубов, но предупреждает кариес по­стоянных зубов. Прием таблеток в известных дозах должен продол­жаться до 14 лет. Все иные схемы использования таблеток фторида натрия (например, назначение его после 2—3 лет, прекращение при­ема раньше чем в 14 лет, назначение на несколько лет в школьном возрасте и т.п.) не могут обеспечить максимальную эффективность препарата. Важно соблюдать точность методики приема препарата (в чистом виде), так как смешивание фторида натрия с пищей может инактивировать фтор.

Фторид натрия в таблетках является средством массовой профи­лактики и назначается всем детям, если средняя интенсивность ка­риеса среди детей высокая. Некоторые врачи идут по пути индивиду­ализации эндогенной фторпрофилактики, назначая фторид натрия детям с множественным поражением кариесом, но это поздно и ма­лоэффективно.

Противопоказаний для назначения таблеток фторида натрия нет. Иногда можно слышать об аллергических реакциях или диспепсиях, которые, как оказывалось, совпадали с приемом фторида натрия.

Таблетки фторида натрия нельзя назначать при фторировании питьевой воды и при любом другом методе эндогенной фторпрофи­лактики кариеса зубов. Абсорбцию препарата в организме и правиль­ность выбранной дозировки надо контролировать ежегодными анали­зами мочи на содержание фтора. Если в суточной моче выделяется фтора более 1 мг/л, следует скорректировать дозу препарата с учетом других источников поступления фтора в организм.

Витафтор. Этот препарат можно использовать у детей только с согла­сия педиатра, так как он содержит синтетические витамины, введение которых в организм должно быть обосновано. Относительно малая доза фтора в препарате и прерывистость его назначения не могут обеспечить максимальную профилактическую эффективность фтора.

Назначение фтора с продуктами питания. Задача стоматологов состоит в проведении широкой разъяснительной работы среди насе­ления о пользе употребления фторированной соли и других фторированных продуктов. Прежде всего нельзя допустить их ввоз в райо­ны с оптимальным или повышенным содержанием фтора в окружающей среде, в города, где фторируется питьевая вода. Нельзя употреб­лять одновременно фторированные пищевые продукты и таблетки фторида натрия, а также проводить любые другие эндогенные методы фторпрофилактики.

При назначении пищевых продуктов, содержащих фтор, необхо­димы ежегодные анализы мочи с целью контроля дозировки фтора.

Аппликации растворов фторидов на зубы. Применяются раство­ры с высокой концентрацией (1—2%) фторида натрия. Для получе­ния максимального эффекта процедуры проводятся с 6—7 лет 1—3 раза в год в течение 8 лет. При кажущейся простоте и легкости метода возникает ряд серьезных проблем: хранение препарата (яд!), приго­товление свежего раствора, время работы врача и др. Самой распро­страненной методической ошибкой является назначение препарата детям по обращаемости в поликлинику или детям, страдающим мно­жественным кариесом. Чисто профилактический эффект при этом минимальный. Недопустимо давать родителям на дом порошок фто­рида натрия для домашнего приготовления раствора, как и нельзя хранить раствор фторида натрия в любой посуде более нескольких часов (профилактическая активность теряется, а опасность случай­ного отравления остается).

Полоскание рта растворами фторидов отличается от аппликаций не только методикой самой процедуры, но и низкой концентрацией фтора в растворах, что особенно важно. Применяются 0,05, 0,1 и 0,2% свеже­приготовленные растворы фторида натрия. Схемы их использования со­ответственно хорошо известны: ежедневно, 1 раз в неделю, 2 раза в месяц. Эффективность всех схем примерно одинакова.

Полоскания фторидами назначаются с 6 лет и продолжаются до 14 лет. Не рекомендуются полоскания детям дошкольного возраста в связи с опасностью заглатывания растворов в течение длительного времени. Назначение полосканий детям старше 6 лет (например, в 8—10 лет и т.п.) уже малоэффективно.

Полоскания растворами фторидов, как и аппликации, можно со­четать с эндогенной фторпрофилактикой, а также проводить в зонах эндемического флюороза. При этом наблюдается более высокий сум­марный эффект снижения интенсивности кариеса зубов. Опасности дополнительной интоксикации фтором нет, так как поступление фтора в организм при полоскании рта у детей старше 6 лет и взрослых незначительное. Не оправданы также опасения обострения флюоро­за зубов (более интенсивное окрашивание) при полосканиях или чистке зубов фторсодержащими зубными пастами. Флюороз эмали возникает в период ее образования, и к моменту прорезывания зуба патология уже сформирована. Механизм последующего изменения цвета эмали еще не выяснен, но определенно не зависит от фтора, так как его концентрация во флюорозной эмали после прорезывания зубов не меняется.

Фторлак. Широко применяется практически во всех лечебно-профилактических стоматологических учреждениях. Для получения максимальной эффективности в профилактике кариеса у детей до­статочно 2 покрытий зубов в год. лаком надо покрывать зуб сразу же после его прорезыва­ния и продолжать процедуру до 13—14 лет ежегодно.

Фторсодержащие зубные пасты. Как и все прочие зубные пасты, они являются средствами индивидуальной самостоятельной гигиены полости рта. Концентрация фтора в зубных пастах в пределах 0,1%. Эти пасты рекомендуются детям любого возраста и взрослым для профилактики кариеса зубов. Максимальный эффект снижения ин­тенсивности кариеса оценивается в 20—25%. Его можно наблюдать уже в подростковый период, если чистка зубов фторсодержащей зуб­ной пастой осуществляется ежедневно с 5—6 лет. Для дальнейшего удержания этого эффекта рекомендуется использование фторсодер­жащей зубной пасты в течение всей жизни. Никаких побочных воз­действий и противопоказаний при использовании фторсодержащих зубных паст нет. Пасты могут применяться параллельно с употреб­лением фторированной питьевой воды или таблеток фтора, а также в сочетании с местным применением фторидов. При этом достигается суммарный противокариозный эффект. В зонах эндемического флю­ороза зубов использование фторсодержащих зубных паст малоэф­фективно и поэтому не рекомендуется. Не следует назначать фтор­содержащие зубные пасты в зоне флюороза детям дошкольного воз­раста, так как при заглатывании пасты возможно дополнительное поступление фтора в организм. В последнее время появляются новые схемы профилактики кари­еса методом чередования гигиенических и фторсодержащих зубных паст [13 ]. При использовании на практике таких схем врачу необхо­димо помнить, что зубная паста, содержащая фтор, обладает наи­меньшей (по сравнению с другими методами фторпрофилактики) эффективностью (20—25%) и сокращение времени ее действия не­избежно еще более снизит максимальный ожидаемый результат. Од­нако чередование зубных паст может быть оправдано при их сочета­нии с другими способами локальной профилактики. Непременным условием для профилактики кариеса зубов с помощью фторсодержа­щих паст является содержание в них активного (несвязанного) ионфтора в концентрации 0,05— 0,15% [21].

3.Ремодент. Remodentum.

Состав: комплекс ионов марганца, железа, цинка, меди, натрия, кальция, магния и фосфора.

Форма выпуска лекарства. Порошок по 3 г в полиэтиленовых пакетах.

Применение и дозы препарата. Порошок растворяют в 100 мл кипяченой или дистиллированной воды. Ватные или марлевые тампоны, обильно смоченные раствором, накладывают на тщательно очищенные зубы. Полоскания полости рта в течение 3—5 мин. Для профилактики кариеса зубов аппликации или полоскания 2—8 раз в месяц в течение 10 мес. в год; на курс расходуется 30 г. Курс можно повторять ежегодно. При кариесе производят аппликации раствора 2 раза в неделю. Курс лечения 8—28 процедур. При гиперестезии эмали зубов полоскания полости рта раствором 4 раза в неделю. Курс лечения 16—40 полосканий.

Действие лекарства. Противокариозное. Ремодент оказывает положительное влияние на реминерализацию твердых тканей зубов. Ускоряет созревание эмали в период развития.

Показания к применению. Профилактика и лечение кариеса у детей старше 2 лет и взрослых. Гиперестезия эмали зубов.

Противопоказания, побочные явления. Не установлены.

Лечение осложнений и отравлений. Препарат малотоксичен, после отмены препарата все явления проходят.