Факторы, влияющие на формирование и минерализацию твердых тканей зубов в антенатальном периоде

Системная неспецифическая гипоплазия молочных зубов преимущественно возникает и формируется под влиянием неблагоприятных факторов в антенатальном периоде. Каждому сроку антенатального периода соответствует определенная степень формирования и минерализации различных групп временных зубов.
Выделяют два периода минерализации молочных зубов, происходящих внутриутробно: минерализация резцов и начальные признаки минерализации моляров; минерализация всех поверхностей резцов. кроме шеечной части, и минерализация моляров. Пользуясь этими данными, можно вычислить время формирования и других поверхностей зубов.
Патология резцов, изолированная от патологии моляров, может возникать в случаях повреждающего воздействия на формирующийся зачаток в срок до 17 нед.
Патологические условия, влияющие на формирование молочных зубов, возникающие после 17-й недели, способны обусловить развитие пороков только в молочных молярах.
Центральные резцы, у которых к этому времени обызвествлены их режущая часть и прилежащие к ней ткани, могут не подвергаться влиянию этого патологического процесса.
Патология твердых тканей молочных зубов, локализующаяся в пришеечной области резцов, режущих поверхностей клыков и вестибулярной поверхности моляров, возникает под влиянием экстремальных воздействий в развитии новорожденного и ребенка первого года жизни.
Влияние факторов, нарушающих антенатальный одонтогенез в течение всей беременности, продолжающееся на период внутричелюстного одонтогенеза после рождения ребенка, обусловливает формирование порочно развитых зубов (резцы, клыки, моляры).
Причинами пороков развития тканей молочных зубов являются экстрагенитальные заболевания матери в период беременности, токсикозы беременности, преждевременное рождение ребенка и др.
К ним также относятся многие заболевания матери, как острые, так и хронические, приводящие к хронической гипоксии плода, токсикозы беременности, антигенная несовместимость крови матери и плода, профессиональные вредности промышленного и сельскохозяйственного производства, преждевременное рождение ребенка, а также отклонения в развитии и функции органов и систем у ребенка после рождения и др.

установлена четкая связь хронических и острых инфекционных заболеваний матери в период беременности (начиная с 19-20 недели), токсикоз II половины беременности, анемий, угроз прерывания беременности, патологического течения родов, рождения ребенка в состоянии асфиксии, гипотрофии, гемолитической болезни новорожденных, сепсиса, гнойно-септических заболеваний, рахита,пневмонии и т. д. нарушениями обменных процессов в организме ребенка и с пороками тканей зубов, которые мы можем диагностировать почти в 100% случаев. Нерациональное пользование соской-пустышкой приводит к отклонениям в формировании челюстей ребенка и др.
Неблагоприятный фактор или фактор риска может действовать в настоящем времени, а результат проявится в будущем. Например, если ребенок часто болеет на первом году жизни, то можно опасаться системной гипоплазии постоянных зубов, которую детский стоматолог увидит в 5-6 лет.
Действие факторов риска может быть в прошлом, а результат этого действия проявится в настоящем или будущем времени. Например, отклонение в физиологическом течении беременности может у ребенка в период прорезывания временных зубов проявляться в виде гипоплазии тканей зубов.

Наиболее частыми факторами риска, которые могут привести к зубочелюстным аномалиям являются:
1) для дистального положения нижней челюсти - нарушения в методике кормления грудью или из бутылочки, неправильная поза во время сна и бодрствования и др.;
2) при протрузии фронтального участка верхней челюсти - чрезмерное пользование пустышкой, вредные привычки, ротовое дыхание и др.;
3) для антериального соотношения челюстей - неправильная поза во время сна и бодрствования, привычка смещать челюсть вперед и др.
Факторы риска для формирования зубочелюстных аномалий, пороков развития, кариеса зубов
Управляемые:
1. Пониженное содержание фтора в воде
2. Снижение иммунологической реактивности организма (частые простудные заболевания, рахит и т. д.)
3. Раннее искусственное вскармливание
4. Неправильная поза во время сна, бодрствования и за столом
5. Нарушенные функции дыхания, глотания, жевания
6. Нерациональное пользование сосками-пустышками
7. Вредные привычки (сосание пальцев, предметов, языка, губ и т. д.) и др.
Неуправляемые:
1. Генетически обусловленные аномалии (пороки и заболевания)
2. Хронические и острые заболевания матери (в период беременности)
3. Токсикозы беременных, угроза прерывания беременности, анемии, преждевременные и переношенные роды
4. Осложнения в родах (слабость родовой деятельности, кровотечение, кесарево сечение, акушерские щипцы)
5. Асфиксия, гипотрофия, гемолитическая болезнь, аллергические и инфекционные заболевания ребенка, раннее искусственное вскармливание и др.

1) КОСРЭ-тест(клиническое определение скорости реминерализации эмали) позволяет определить структурно-функциональную кариесрезистентность эмали и реминерализующую способность ротовой жидкости при применении исследуемых зубных паст. Клиническую оценку скорости реминерализации эмали проводили по Т.Л. Рединовой, В.К. Леонтьеву и Г.Д. Овруцкому (1982). Способ основан на определении устойчивости эмали к действию кислот, а также и реминерализирующих свойств слюны. Для проведения теста вестибулярную поверхность центрального резца очищали от зубного налета и высушивали. На поверхность эмали стеклянной палочкой наносили каплю солянокислого буферного раствора (рН — 0,3–0,6), состоящего из 1н НCl и 1н КСl, диаметр капли около 2 мм. Через 1 мин каплю снимали ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивали в течение такого же времени 2% водным раствором метиленового синего. Окрашивание протравленного участка эмали повторяли с суточным интервалом до тех пор, пока он не утратит способности к прокрашиванию. Число суток, в течение которых протравленный участок утрачивает способность к окрашиванию, является цифровым показателем устойчивости зуба к кариесу. У людей с хорошим показателем КОСРЭ-теста эта цифра не превышает 3-х суток.

Вышеперечисленные методы проведены всем пациентам в начале исследований, через 2 и 4 месяца после начала проведения профилактических мероприятий.

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали возможна с помощью КОСРЭ-теста. Для этого применяют кислотный буфер рН 0,3-0,6 и 2% раствор метиленового синего, которые последовательно наносятся на 60 с на поверхность эмали. В течение последующих дней протравленный участок ежедневно прокрашивают раствором метиленового синего. По тому, на какой день после прокрашивания исследуемый участок поверхности эмали утрачивает способность прокрашиваться, судят о его способности реминерализоваться.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (прокрашиваемость ниже 40%) и высокая способность к реминерализации (эмаль утрачивает способность прокрашиваться в течение 1-З сут). У лиц, подверженных кариесу, отмечаются высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (прокрашиваемость 40% и более) и замедленная реминерализация (эмаль прокрашивается в течение 4 сут и более).

КОСРЭ-тест позволяет в клинических условиях оценить соотношение процессов деминерализации и реминерализации эмали зубов