Лабораторная диагностика. Материал – кровь, сыворотка, трупный материал.

Материал – кровь, сыворотка, трупный материал.

Основной метод диагностики – серологический. Выявляют антитела в РСК (диагностический титр 1:160) РПГА, РИФ (непрямой), ИФА с растворимым антигеном риккетсий Провачека. Также используют реакцию непрямого гемолиза, результаты которой можно учесть через 1,5-2 часа. Данная реакция основана на том, что эритроциты, на которых адсорбированы риккетсиозные антигены, при встрече с антителами и комплементом лизируются (классический путь активации комплемента).

Биопроба. При стертых формах и для дифференциации от эндемического тифа материал от больного вводят внутрибрюшинно самцам морской свинки. При эндемическом сыпном тифе риккетсии размножаются в вагинальных оболочках яичка морской свинки – образуются «клетки Музера» (скротальный феномен) в результате специфического периорхита. Риккетсии Провачека орхита не вызывают.

Аллергический метод. Выявляют гиперчувствительность замедленного типа.

Бактериологический метод. Заражают куриные эмбрионы материалом от больного, проводят индикацию по гибели эмбриона, а идентификацию по реакции нейтрализации. При культивировании на культурах клеток обнаруживают бляшки под агаром. Идентифицируют в реакции нейтрализации бляшкообразования.

Дифференцировка первичного сыпного тифа и рецидивного (болезни Брилла-Цинссера): при эпидемическом первичном тифе образуются иммуноглобулины класса М (первичный иммунный ответ), а при болезни Брилла – иммуноглобулины класса G (вторичный иммунный ответ).

Исходя из этого, при определении класса антител реакции ставят в 2-х рядах: в одном ряду разводят сыворотку, обработанную восстановителем (например, цистеином или меркаптоэтанолом для разрушения дисульфидных связей в молекулах иммуноглобулинов), во втором ряду – нативную сыворотку. В оба ряда добавляют диагностикум риккетсий Провачека. Если реакция идет в двух рядах до одинакового титра, то в сыворотке присутствуют IgG (они более устойчивы к восстановлению). Это характерно для болезни Брилла.

Профилактика: неспецифическая – изоляция и лечение больных, борьба с педикулезом, дезинфекция и дезинсекция в очагах, дезобработка одежды больных. Специфическая профилактика по эпидпоказаниям:

ЖКСВ-Е – живая культуральная сыпнотифозная вакцина

1) взвесь авирулентного живого штамма R.prowazekii штамм Е, высушенного в комбинации с растворимой

2) Аг из вирулентных риккетсий

Механизм действия:

- Первый этап – с помощью растворимого Аг в течение 7-10 дней (инкубационный период) пока происходит размножение вакцинного штамма с подавлением Ат

- Второй – развитие вакцинной инфекции на фоне созданного иммунитета.

Лечение – антибиотики.

Риккетсиозы – острые трансмиссивные заболевания, которые проявляются обильной сыпью, интоксикацией, васкулитом, поражением ЦНС, внутренних органов.

Все риккетсиозы по клинике, по характеру возбудителя и заражению разделены на 2 группы.

I группа – группа сыпного тифа:

- Эпидемический сыпной тиф

- Спорадический сыпной тиф (болезнь Бриля)

- Эндемический сыпной тиф.

1. Эпидемический или вшивый сыпной тиф. Возбудитель – R.prowazekii.

- Распространен повсеместно, кроме Австралии.

- Антропоноз

- Источник и резервуар – человек

- Переносчики – вши, головные и платяные.

Заболевание носит эпидемический характер. Течение тяжелое. Летальность до 25 %.

2. Спорадический или рецидивный сыпной тиф (болезнь Бриля).

Это рецидив эпидемического сыпного тифа через 10-40 лет. При наличии завшивленности больные могут быть источником. Это подтверждение того, что R.prowazekii могут персистировать, находятся в виде фильтрующихся форм, которые могут длительно сохраняться в организме. Они находятся в слабой антигенной форме и ослабление иммунитета может привести к их созреванию.

Отличия б-ни Бриля:

- Эпизодический характер

- Отсутствие переносчика

- Доброкачественное течение болезни

- Болеют в основном пожилые люди

- Трудно выделить из крови возбудитель

- Нет сезонности

- IgG

- Нарастание титра

- Анамнез.

3. Эндемический крысиный сыпной тиф (блошиный)

Зооноз

Возбудитель – R.typhi (R.moozeri)

Резервуар – крысы и мыши. Переносчики – блохи и вши грызунов, вши человека.

Заболевание протекает легче, чем эпидемический сыпной тиф. Поражения ЦНС и ССС выражены слабо. Лихорадка и розеолезно-папулезная сыпь. Патогенность R.typhi связана с наличием эндотоксина и токсического поверхностного белка. Заболеваемость людей крысиным сыпным тифом регистрируется в эндемических очагах, которые распространены повсеместно и в основном в портовых городах. Заражение происходит в очагах трансмиссивно, занос с фекалиями при расчёсе укуса

II группа – Группа клещевой пятнистой лихорадки (клещевые риккетсиозы)

У риккетсий, вызывающих эти заболевания, характерно наличие общих антигенов. Возбудитель размножается не только в ЦП, но и в ядре клеток. Характеризуются природной очаговостью и распространением на территориях, эндемичных для каждого. Резервуар – иксодовые и гамазовые клещи, а также дикие и домашние животные.

1. Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Возбудитель - R.rickettsii. Размножается в ЦП и ядре

Эндемична для Северной и Южной Америки.

Резервуар – иксодовые клещи и дикие животные (грызуны), рогатый скот, собаки. Переносчики – клещи.

Характерно поражение сосудов и ЦНС. Патогенность связана с эндотоксином и термолабильным токсическим белком. Штаммы R.rickettsii, выделенные в различных регионах, сильно варьируют по вирулентности, поэтому клиника – разнообразие симптомов и различная степень тяжести.

Летальность – от 10 до 80%.

2. Марсельская (Средиземноморская) лихорадка

Возбудитель – R.conorii

Регистрируется в бассейнах Средиземного, Черного, Каспийского морей, Африканских странах. «Астраханская лихорадка».

Резервуар – собачий клещ, грызуны, собаки, кошки и ежи. Переносчик – собачий клещ (основной) и другие виды клещей. Для заболевания характерен первичный аффект на месте укуса клеща – красноватый инфильтрат, покрытый темной корочкой, сопровождающийся регионарным лимфаденитом. Течение обычно доброкачественное.

3. Клещевой сыпной тиф Северной Азии (сибирский риккетсиоз)

Возбудитель – R.sibirica

Эндемические очаги: Восточная, Центральная и Западная Сибирь до Урала, Забайкалье, Средняя Азия, Армения, Европа. Резервуар – иксодовые клеши, мелкие грызуны (бурундуки, суслики, хомяки и мыши). Переносчики – иксодовые клещи. Преимущественно болеет сельское население. Течение доброкачественное. Первичный аффект в месте укуса клеща, лимфаденит, розеолезно-папулезная сыпь.

4. Осповидный везикулярный риккетсиоз.

Возбудитель – R.akari.

Регистрируется в США, Южной Европе, Центральной Америке, Молдавии, Прибалтике, Беларуси. Очаги могут формироваться в городах. Резервуар – гамазовые клещи, мыши, крысы. Переносчик – гамазовые клещи. Поражение ССС и ЦНС незначительное. Прогноз благоприятный.