Консервативное лечение.

1.Снятие боли и спазма сфинктера Одди - ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики - при отсутствии гипотонии используют внутривенное вливание глюкозо-новокаиновой смеси: 200,0-0,25% раствор новокаина + 200,0-5% раствор глюкозы.

2.Ликвидация внутрипротоковой гипертензии - спазмолитические средства: сублингвальный прием таблетки нитроглицерина, парентеральное введение растворов платифиллина, атропина, но-шпы, баралгина, 0,25% раствора новокаина.

3.Подавление секреторной активности поджелудочной железы и обеспечение ее функционального покоя - голод, локальная гипотермия, постоянная аспирация содержимого желудка либо его нейтрализация антацидными препаратами (альмагель— по 2 ст. л. каждые 4 часа). К медикаментозным методам относится атропинизация и назначение Н2-блокаторов (фамотидин 20 мг— 2 раза в день внутривенно в течение 5 суток). Гормон соматостатина —стиламин и сандостатин (октреотид) - ингибирует освобождение гастрина, секретина, панкреозимина, холецистокинина и вазоактивного интестинального полипептида. Антипротеазные препараты — контрикал, гордокс. Контрикал вводят одномоментно «ударной» дозой 50 000 АТрЕ внутривенно с последующим капельным введением по 20 000 АТрЕ каждые 4-6 часов. Гордокс — 500 000 ЕД и 100 000 ЕД каждые 4-6 часов внутривенно. 4.Стабилизация кардиогемодинамики и восстановление водно-электролитного баланса - инфузионной терапии изотонические полиионные растворы (хлорид натрия, Рингер-локк, Рингер-лактат, ацесоль, трисоль, хлосоль, квартасоль).Реополиглюкин, реоглюман, декстран-40, неокомпенсан.

5. Активная детоксикация и антибактериальная терапия — плазмаферез, форсированный диурез, детоксикационная инфузионная терапия. 6.Парентеральное питание - концентрированные растворы глюкозы с инсулином, белковые гидролизаты, растворы аминокислот. Наибольшей энергетической ценностью обладают жировые эмульсии (интралипид, липофундин). 7.Перитонеальный лаваж.

8. Широкого спектра — Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон);Цефалоспорины IV поколения (цефепим);Пиперациллин;Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин);Карбапинемы (тиенам, меронем);Метронидазол;

Показания.1) неуверенность в диагнозе; 2) лечение вторичной инфекции (сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом, инфицирование некротической ткани железы, гнойники в забрюшинной клетчатке, распространенный гнойный перитонит, абсцессы в брюшной полости, если невозможно лечение чрескожным дренированием под контролем УЗИ); 3) прогрессирующее ухудшение состояния больного, несмотря на адекватное интенсивное лечение.

Доступ - верхне-срединная лапаротомия с ее аппаратной коррекцией. Для уменьшения степени эндотоксикоза при панкреонекрозе -лапароскопическая редукция лимфооттока. Для этого производят рассечение пристеночной брюшины в области левого и правого боковых каналов брюшной полости с подведением дренажных трубок. Главный принцип оперативного вмешательства состоит в своевременной и полноценной некросеквестрэктомии, адекватном дренировании клетчаточных пространств и брюшной полости.Отсроченные (планируемые) операции выполняются при стихании или полной ликвидации острых явлений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке.Дренирующие методы:

«Закрытые» методы дренирующих операций, когда проводится активное дренирование забрюшинной клетчатки или брюшной полости в условиях ушитой наглухо лапаротомной раны. Для этого в сальниковую сумку, брюшную полость и клетчаточные пространства вводятся одно- или двухпросветные дренажные трубки для фракционного или капельного подведения в очаг деструкции (инфекции) раствора антисептика с последующей активной аспирацией. «Полуоткрытый» метод - введение дренажных трубок в сочетании с марлево-перчаточным тампоном (дренаж Пенроза). При этом лапаротомная рана также ушивается наглухо, а комбинированную конструкцию «твердого» и «мягкого» дренажей выводят через широкую контрапертуру в пояснично-боковых отделах живота. «Открытый» метод включает:1)марсупиализацию (оментопанкреатобурсостомию)2)лапаростомию. Марсупиализация в сочетании с «ринг-дренажом», широким вскрытием и дренированием гнойных полостей представляется наиболее выгодным методом хирургического лечения инфицировпанного панкреонекроза, т.к. позволяет на протяжении длительного времени проводить эффективное дренирование сальниковой сумки, осуществлять динамический визуальный контроль за течением воспалительного процесса и производить поэтапные секвестрэктомии. Трубки выводят наружу через боковые отделы живота. Одну или две трубки устанавливают в полости малого таза. В течение суток через них вводят до 10 л раствора, содержащего 5,6 г натрия хлорида, 5,09 г лактата натрия, 0,52 г кальция хлорида, 0,15 г магния хлорида, 15 г глюкозы, до 1000 мл дистиллированной воды (осмолярность раствора 360 мосм/л). К раствору можно добавлять антибиотики по показаниям. При множественном очаговом панкреонекрозе в сочетании с перитонитом прибегают к поэтапной некрэктомии, т. е. программированной ревизии и промывании брюшной полости. Рану при этом способе не закрывают наглухо, чтобы создать условия для оттока перитонеального экссудата в повязку.