Патогенез. Рис. 1.12. Схема патогенеза инфекционного токсикоза
Рис. 1.12. Схема патогенеза инфекционного токсикоза
Классификация.Выделяют три степени тяжести токсикоза (табл. 1.29).
Табл.1.29.Степени тяжести токсикоза
| Степень тяжести токсикоза | Нарушение периферического кровообращения | Степень тяжести поражения нервной системы |
| I степень тяжести II степень тяжести III степень тяжести | Компенсированное Субкомпенсированное Декомпенсированное | Прекома Среднемозговая кома Кома стволовая, терминальная |
Исследования.Общий анализ крови и мочи, электролиты крови, показатели КОС, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, исследования, направленные на выявление патологии почек, печени, надпочечников, и др.
Анамнез, клиника. Развитию ИТ всегда предшествует какое либо инфекционное заболевание. Клиника ИТ складывается из нескольких синдромов (см. рис. 1.13).
|
Рис 1.13. Клинические проявления при инфекционном токсикозе
В зависимости от ведущего синдрома выделяют различные варианты ИТ: инфекционно-токсический шок, синдром Рейе, гемолитико-уремический синдром, синдром Уотерхауза-Фридериксена, гипертермический синдром.
Табл.1.30.Классификация нарушений периферического кровообращения(Папаян А.В. с соавт., 1979)
| Показатели | Компенсированная (I степень) | Субкомпенсированная (II степень) | Декомпенсированная (III степень) |
| Пульс Дыхание Температура Соотношение ректальной и кожной температуры Кожа Симптом «белого пятна» Диурез Артериальное давление Метаболический ацидоз Гематокрит ЭКГ и ФКГ ДВС-синдром Эффект от оксигенотерапии | Умеренное учащение до 150-180 в 1 мин Ум. учащение до 60-70 в мин 38-39,5оС Не нарушено Нормальной окраски или гиперемирована Отрицательный или слабо положительный Олигурия со снижением почасового диуреза до 5-10 мл/ч Повышено за счет систолического ВЕ = 7 ммоль/л Повышен на 0,05-0,07 л/л Удлинение Q-T Гиперкоагуляция, I фаза тромбогеморрагического синдрома Благоприятный | Учащение до 180-220 в 1мин Гипервентиляция (80 и чаще в 1 мин) Гипертермия 40оС и выше Уменьшение разницы Бледная, мраморность кожи на конечностях Положительный Снижение до 2-3 мл/ч Гипертензия с повышением диастолического давления ВЕ = -10 ммоль/л и более. Снижение рН до 7,25-7,20 Повышен более чем на 0,07 л/л Удлинение Q-Т; укорочение Т-Р, зубец Т сливается с Р Гиперкоагуляция, II фаза тромбогеморрагического синдрома Отсутствует | Тахикардия (свыше 220 в 1 мин) сменяется брадикардией и брадиаритмией. Определяется на крупных артериях. Тахипноэ сменяется брадипноэ Гипертермия. В период терминальной комы гипотермия Уменьшение разницы до 0,5оС Мраморность кожи на конечностях и туловище, геморрагическая сыпь, гипостазы Резко положительный или двухфазный Анурия Гипертензия сменяется гипотензией рН = 7,20-7,00 Информативность снижается в связи с присоединяющейся анемией Брадиаритмия. Признаки прекращения сердечной деятельности. Смещение S-Т ниже изолинии, отрицательный Т в левых грудных отведениях Гипокоагуляция, III фаза тромбогеморрагического синдрома Отсутствует |
Табл. 1.31.Классификация неврологических расстройств при токсикозах(по Папаяну. АВ. и Цыбулькину Э.К., 1979)
| Неврологические расстройства | Сознание | Мышечный тонус, двигательная активность |
| Прекома: ирритативная фаза сопорозная фаза Среднемозговая (мезэнцефалодиэнцефальная) кома Стволовая, (бульбарная) кома Терминальная кома | Сохранено, возбуждение Сохранено, заторможено Отсутствует Отсутствует Отсутствует | Не изменен, беспокойство, гиперкинезы Закономерных изменений нет, двигательная заторможенность Повышен, двигательный автоматизм Снижен, двигательная активность отсутствует Снижен, двигательная активность отсутствует |
| Судороги | Сухожильные рефлексы | Вегетативная нервная система |
| Отсутствуют Отсутствуют Типичны Редки, чаще связаны с клиническими признаками гипоксии Отсутствуют | Повышены Повышены Гиперрефлексия Гипорефлексия Арефлексия | Признаки повышенной активности симпатической части вегетативной нервной системы с расстройствами периферического кровотока I-II степени Резкое повышение тонуса симпатической части вегетативной нервной системы с расстройствами периферического кровотока II-III степени Признаки угнетения обеих частей вегетативной нервной системы, сосудистый коллапс Признаки угнетения кровообращения и дыхания |
Табл. 1.32. Модифицированная шкала Глазго для детей младшего возраста
| Признак | Характер ответа | Оценка в баллах |
| Открывание глаз Вербальный ответ Двигательная реакция | Спонтанное На речь На боль Нет ответа Гуление Раздраженный крик Крик на боль Стоны на боль Нет ответа Нормальные спонтанные движения Отдергивание на прикосновение Отдергивание на боль Ненормальное сгибание Ненормальное разгибание Нет ответа |
ДиагнозИТ основывается выявлении основных проявлений этого синдрома: неврологических нарушений и расстройств микроциркуляции.
Лабораторные исследования при ИТ необходимы для выявления органных поражений и определения их функционального состояния.
Дифференциальный диагнозИТ проводят с нейроинфециями, энцефалитическими реакциями, сепсисом, течением инфекционных заболеваний.
Таб. 1.33.Дифференциальный диагнозинфекционного токсикоза(Баранов А.А., соавт, 1997)
| Клинический признак | Инфекционный токсикоз | Энцефалитическая реакция | Энцефалит |
| Сознание | От сопора до комы (при разной степени токсикоза) | Вне судорог – ясное или сомнолентность | От ясного до комы |
| Температура | Фебрильная | От субфебрильной до фебрильной | От нормальной до фебрильной |
| Судороги | Характерны для Ι-ΙΙ степени токсикоза | Генерализованные, чаще клонико-тонические | Чаще очаговые |
| Делирий | Не характерен | Кратковременный | Отсутствует |
| Аритмия дыхания | При токсикозе ΙΙΙ степени | Отсутствуют | Выражены при поражении ствола |
| Нарушение гемодинамики | При токсикозе ΙΙΙ степени | Отсутствуют | Четкие |
| Внутричерепное давление | При токсикозе ΙΙ-ΙΙΙ степени | Нормальное или несколько повышено | Нормальное или несколько повышено |
| Патологические рефлексы | Двусторонние, несколько дней | Двусторонние, кратковременные | Чаще односторонние, стойкие |
| Очаговая симптоматики | Отсутствует | Отсутствует | Четко выражена |
| Содержание белка в СМЖ | Чаще повышено (при токсикозе ΙΙ-ΙΙΙ степени) | Чаще повышено | Нормальное или повышенное |
| Цитоз СМЖ | Отсутствует | Отсутствует | При менингоэнцефалите |
| Течение | Несколько дней | Несколько дней | Длительное |
| Остаточные явления | При перенесенной тяжелой гипоксии | Отсутствуют | Часто очаговый неврологический дефект |
| Сочетание неврологических нарушений с нарушениями сознания | Обязательный признак | Только неврологические нарушения | Преимущественно неврологическое нарушения |
Лечение, задачи лечения:лечение основного заболевания, нормализация нарушений периферического кровообращения, устранение гиперсимпатикотонии, устранение гипоксии, купирование неврологических нарушений, лечение синдромов ИТ, лечение полиорганной недостаточности.
Схема лечения:Обязательное лечение: ликвидация гиперсимпатикотонии, нормализация микроциркуляции и гемодинамики, купирование проявлений полиорганной недостаточности, коррекция КОС и электролитных нарушений, терапия заболевания, вызвавшего развитие ИТ.
Вспомогательное лечение: диета, элиминация токсинов, профилактика ДВС-синдрома, поддержание энергетического обеспечения метаболизма, лечение синдромов ИТ.
Диета приИТ проводится по принципам, изложенным в разделе «Пневмония».
Показания для госпитализации: все дети с ИТ должны быть госпитализированы.
Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 1006;