Дифференциальный диагноз. Табл. 1.28.Дифференциальный диагноз плевритов
Табл. 1.28.Дифференциальный диагноз плевритов
| Признак | Сухой плеврит | Серозный плеврит | Гнойный плеврит | Пиопневмоторакс напряженный |
| Боли в грудной клетке | Резко выражена | Слабая, умеренная | Слабая, умеренная | Слабая, умеренная |
| Лихорадка | Зависит от причины заболевания | 37,5-38,5 0С | 39-40,5 0С | 39-40,5 0С |
| Состояние больного | Зависит от основного заболевания | Средней, тяжести или тяжелое – зависит от количества выпота, этиологии | Тяжелое | Тяжелое или очень тяжелое |
| Одышка | Легкая | Степень ДН зависит от количества плеврального выпота | Респираторная катастрофа | |
| Смещение средостения | Нет | В здоровую сторону, степень смещения зависит от количества выпота воздуха (при пиопневмотораксе) | ||
| Перкуссия | Легкое укорочение звука | От легкого укорочения до тупости | От легкого укорочения до тупости | От легкого укорочения до тупости. Тимпанит над воздухом |
| Аускультация | Шум трения плевры, ослабление дыхания | Резкое ослабление или отсутствие дыхания, иногда шум трения плевры | Резкое ослабление или отсутствие дыхания, иногда шум трения плевры | Резкое ослабление или отсутствие дыхания, иногда шум трения плевры |
| Гемограмма | Изменения зависят от этиологии и характера сопутствующей пневмонии и ОРВИ | Умеренные изменения (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ) | Выраженные воспалительные изменения в крови, свойственные пиемическим очагам | |
| Рентгенография | Утолщение плевры | Затемнение реберно-диафрагмального синуса, выявление жидкости в латеропозиции, смещение средостения в здоровую сторону | Затемнение реберно-диафрагмального синуса, выявление жидкости в латеропозиции, смещение средостения в здоровую сторону | Затемнение реберно-диафрагмального синуса, выявление жидкости в латеропозиции, смещение средостения в здоровую сторону, уровень жидкости над гноем, коллабирование легкого |
| Микроскопия выпота | Выпот отсутствует | Лимфоциты, полинуклеары | Нейтрофилы | Нейтрофилы |
| Цвет | Нет | Светло-желтый, прозрачный | Сливкообразный, мутный, иногда с хлопьями или геморрагическим компонентом | |
| Цитоз | Отсутствует | Менее 3000 в 1 мкл, лимфоциты, полинуклеары | Более 5000 в 1 мкл, нейтрофилы | |
| Белок | - | Ниже 30 г/л | Выше 30 г/л |
Доза антибиотиков не должна быть чрезмерной во избежание пенетрации плевры. При плеврите на фоне внебольничной пневмонии назначают: Цефуроксим, Ко-амоксиклав, Пенициллин, Амоксициллин, Клиндамицин. При аллергических реакциях на пенициллин назначается клиндамицин.
Установлено, что анальгетики (анальгин 50% 0,1 мл на год жизни) и антипиретики (ибуклин 20-40 мг/кг/сут в несколько приемов) способствуют более быстрому купированию проявлений плеврита.
Иммунокорригирующая терапия. Показания для назначения: дети младшего возраста, тяжелое течение заболевания, выраженные клинико-лабораторные проявления иммунологической вторичной недостаточности. Назначают: иммуноглобулины для внутривенного введения, переливание гипериммунной антистафилококковой или иной плазмы (10 мл/кг массы тела).
Интраплевральная фибринолитическая терапия сокращает срок госпитализации и рекомендована для использования при осложненных плевральных выпотах (густая жидкость или ее осумкование) или эмпиеме. Фибринолитики могут лизировать фибриновые перемычки при осумкованных эмпиемах и открывать лимфатические поры. С этой целью за рубежом применяется Урокиназа.
Физиотерапия при данной патологии положительного эффекта не дает.
С противовоспалительной целью показан Вобэмзим (1 таблетка на 6 кг массы тела/сут за 30 минут до еды 1 месяц), а при лихорадке жаропонижающие средства.
Особенности лечения метапневмонического плеврита. При признаках прогрессирования пневмонии следует заменить антибактериальную терапию. Показано назначение ибупрофена или индометацина, применение которых сокращает лихорадочный период. При отсутствии признаков деструкции возможно использование глюкокортикоидов.
Лечение больного проводится совместно с детским хирургом. Хирургическое лечение показано в том случае если эмпиема находиться в стадии организации, и если ее симптомы достоверны. Если у пациента имеется обширный выпот или ребенок находится в неудовлетворительном состоянии (респираторный дистресс-синдром и недостаточная оксигенация), рекомендуется немедленно перевести ребенка для дальнейшего лечения в хирургическое (реанимационное) отделение.
Консервативное лечение плевральной инфекции состоит из антибиотикотерапии изолированно или в комбинации с простым дренированием. Многие небольшие парапневмонические выпоты поддаются антибиотикотерапии без необходимости дальнейшего вмешательства. Выпот, сдавливающий легкое и нарушающий его функцию у температурящего ребенка требует проведения дренирования или рассмотрения возможности раннего хирургического вмешательства. Для контроля за постановкой дренажа или проведением торакоцентеза используется УЗИ. Дренаж перекрывают, если извлечено жидкости более 10 мл/кг. Окончательной ясности в вопросе о целесообразном объеме эвакуируемой жидкость нет. У взрослых считают, что дренаж должен быть перекрыт на 1 час, если извлечено 10 мл/кг жидкости. У взрослых, также как и у старших детей и подростков, не следует эвакуировать более 1,5 литров жидкости одномоментно, или скорость дренирования не должна превышать 500 мл/час.
Исходы.Прогноздля детей, перенесших эмпиему, обычно благоприятный. Проведенные исследования показали, что, несмотря на различия в подходах к лечению, большинство детей полностью выздоравливают, и функция легких у них приходит в норму.
Вопросы к экзамену. Легочные осложнения пневмоний.
Особенности развития, клинической картины, рентгенологических
изменений при легочной деструкции. Диагноз. Дифференциальный
диагноз. Особенности лечения легочных деструкций. Исходы.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ (ИТ)– особый синдром, развивающийся в результате инфекционного процесса и характеризующийся фазовыми изменениями ЦНС, нарушениями периферического кровообращения, органными, электролитными и метаболическими сдвигами.
Нейротоксикоз – особая реакция организма на инфекционное заболевание. Ведущие проявления нейротоксикоза – неврологические расстройства и нарушения периферического кровообращения. Отсутствуют выраженные признаки обезвоживания.
Факторы риска развития ИТ: недоношенные дети, наличие в анамнезе судорог и других перинатальных поражений нервной системы, искусственное вскармливание, перенесенное за несколько недель до данного заболевания ОРИ, ранний возраст.
Этиология.Наиболее часто ИТ развивается при гриппе, аденовирусной инфекции, парагриппе. Реже – при пневмонии, сепсисе, менингите, энцефалите.
Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 847;