СИНДРОМЫ РАССГРОЙСГВА РЕЗОРБЦИИ
Под расстройством резорбции понЕмаюг нарушение всасывания питательных веществ и их абнормальные потери с калсм, что ведет к похуданию и к различным проявлениям ьедостаточности. однем из наиболее заметных признаков синдромов расстройства резорбции является с т р а т о-р е я, т. е. абнормальное количе1 гви жира в кале.
Термин стеаторея или синдром стеатореи иногда применяют также как синдром расстройства резорбции, но более правильно использовать его только для указанного симптома.
В норме в кале определяют менее 3 г общего жира в сутки при химическом методе (Ван-де Камер*), или менее 3% при применении изотоповых методов.10 Берется среднее значение величин по крайней мере за 3 дня, если дефекация бывает хотя бы 1 рая в сутки; при запоре период исследования необходимо соответственно продлить. Эти величины практически не зависят от диеты, если она не превышает крайних границ нормы. Поэтому не имеет смысла определять коэффициент абсорбции методом баланса, а достаточно определить абсолютное количество жира в кале.
О стсаторее говорят в том случае, если суточная средняя величина будет больше 5 г (или 5%); величины 3—5 г являются крайними. Если величины превышают 10 г, то это выраженная стоаторея, при спру величины достигают 30—50 г и более. Исследуемый должен употреблять по крайней мере 50—100 г жиров в сутки.
Вид кала при повышенном содержании жира не обязательно бывает характерным и нельзя на него полагаться; стеаторея может быть даже при запоре. Но в типичных случаях стул бывает обильным (400—1000 г в сутки), жидким, светлой окраски, жирным, прокисшгм, с острым кислым запахом. Он содержит жир как в форме три-глицерндов, так и высших и низших жирных кислот, а также в форме мыл. Раньше относительному содержанию отдельных компонентов придавали значение для выяснения патогенеза, особенно в таком смысле, что повышенное содержание нейтральных жиров должно было свидетельствовать о нарушении липолиза, превалирование жирных кислот — о нарушении резорбции; но в настоящее время известно, что под влиянием бактериальных липаз в толстом кишечнике различия стираются и эти критерии, следовательно, являются ненадежными. Поэтому при химическом методе обычно определяют общее содержание жирных кислот.
Нарушение резорбции жира имеет своим следствием недостаток витаминов А,ДиКс соответствующими клиническими симптомами (см. стр. 62). Кроме того жирные кислоты связывают кальций в нерастворимые кальцевые мыла и тем самым препятствуют его всасыванию.
Но стеаторея является только одним из признаков расстройства резорбции, хотя и наиболее постоянным и диагностически наиболее характерным. Кроме жиров бывает нарушено всасывание и других компонентов пищи: снижение резорбции белков ведет к гипопротеинемии и отекам. (Повышенные потери азота с калом являются характерными для панкреатической пищеварительной недостаточности.) Далее наблюдается недостаток водорастворимых витаминов, особенно комплекса В (глоссит, неврит, пеллагроид, макро-цитарная анемия), железа (сидеропения) и электролитов (калий, натрий).
Следовательно, развившийся синдром расстройства резорбции имеет вид м у льт и недостаточности. Нарушение всасывания глицидов обусловливает типичную бродильную дисмикробию (см. стр. 498).
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 702;