ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕПСИНА

О секреции пепсина можно получить представление тремя способами: при исследовании пепсина в желудочном содержимом,¹⁷'¹⁹ при определении пепсиногена в сыворотке⁸ или уропепсина в моче.⁵ Наиболее простым и наиболее удобным для больного является исследование уропепсина.

Пепсиноген выделяется главными клетками слизистой желудка, переходит в кровь и выделяется с мочой. И хотя взаимные отношения концентрации в желудке, в крови и в моче бывают лишь приблизительными, определение в моче можно использовать для общей оценки секреции пепсина.¹⁸

Главные клетки желудочных желез менее чувствительны, чем обкладочные клетки, и по­этому при хроническом гастрите секреция пепсина прекращается позднее, чем секреция соляной кислоты. Было высказано предположение, что таким путем можно получить пред­ставление о степени поражения слизистой и о клиническом диагнозе. Исследование уропепсина было рекомендовано в качестве подходящей пробы для выявления ранних форм атрофического гастрита — главным образом, потому, что ее можно произвести и без присутствия исследуемого — и далее для диагностической ориентации при внезапном крово­течении из желудка, так как были установлены различия между величинами уропепсина при язвенной болезни и величинами уропепсина при циррозе печени.⁵ Но другие авторы установили, что колебание величин пепсина и уропепсина настолько значительно, что по полученным данным нельзя судить ни о морфологическом состоянии слизистой желудка, ни о клиническом диагнозе.⁷

Определение пепсина в желудочном соке имеет значение и при инсулиновой пробе, если нуясно проверить полноту ваготомии после перерезки блуждающих нервов при резекции желудка (см. стр. 132). Следовательно, здесь исследуют концентрацию или лучше продукцию пепсина перед введением инсулина и после него; если не наступают выраженные изменения, считают ваготомию полной. (Обычно находят в кислом желудочном соке 1—2 ед. пепсина; после инсулина при сохраненной вагусной иннервации величины повышаются до 3—5 ед.⁴)