МИКОЗ НОГТЕЙ
Определение.Микоз ногтей (онихомикоз) представляет собой поражения ногтевых пластинок грибами. Они могут встречаться у больных рубромикозом (на стопах и кистях), эпидермофитией стоп, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на кистях), крайне редко — при микроспории. По данным различных авторов в среднем 90% случаев онихомикозов вызываются дерматофитами, среди которых наибольшее значение имеют Tr.rubrum (выявляются в 90-95% случаев), и Tr.mentagrophytes. Современные особенности проявления онихомикозов свидетельствуют о том, что участились случаи поражения ногтей, вызванные дрожжеподобными грибами Candida spp., которые могут встречаться у 10-15% пациентов, преимущественно на кистях. «Недерматофитные» плесени, такие как Scopulanopis brevicaulis, Scytahdium spp., Aspergillus spp., Fusanum
spp., Acremonium spp. и некоторые другие могут вызывать около 5% онихомикозов. Плесневые грибы могут также в 10- 15% случаев сопровождать дерматофитную инфекцию, обусловливая смешанную природу заболевания.
Онихомикозы часто считают незначительным заболеванием, не требующим своевременного лечения. Следует, однако, подчеркнуть, что оно может существенно ухудшать качество жизни больного, поскольку приводит к деструкции ногтя, чувству озабоченности, тревоги, депрессии, нарушению работоспособности. Кроме того, онихомикозы могут вызывать следующие осложнения: нарушение периферической микроциркуляции, обострение рецидивирующего тромбофлебита, рожистого воспаления, бактериальной инфекции, сенсибилизацию организма.
Клиническая картина.По современной классификации выделяют дистальный подногтевой онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.
Дистальный подногтевой онихомикоз встречается наиболее часто, вызывается, как правило, Tr.rubrum. Грибы проникают в дистальные участки ногтевого ложа из рогового слоя окружающей кожи и поражают как ногти кистей, так и ногти стоп, причем последние в 4 раза чаще. Для клинической картины характерно утолщение ногтевой пластинки и в некоторых случаях отделение ее от гиперкератотического ногтевого ложа.
Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается в основном у иммуноскомпрометированных пациентов, особенно часто — у ВИЧ-инфицированных. Возбудитель (обычно Tr.rubrum) вначале поражает ногтевую пластинку и инфицирует проксимальную часть ногтевого ложа.
Белый поверхностный онихомикоз представляет собой редкую форму заболевания. Основными возбудителями являются Tr.mentagrophytes и различные плесневые грибы, проникающие в поверхностные слои ногтевых пластинок, которые приобретают белый цвет и крошатся.
Тотальный дистрофический онихомикоз может быть следствием дистального или проксимального онихомикоза и вызывается, как правило, дерматофитами, однако у больных с хроническим кожно-слизис-тым кандидозом возбудителем является C.albicans, в этих случаях возможно полное разрушение ногтевой пластинки.
Диагностикаонихомикозов основывается на клинической картине с обязательным подтверждением диагноза микроскопическим и куль-туральным методами исследования. В исключительных случаях возможно проведение гистологического исследования срезов ногтевой пластинки с целью выявления грибов.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 645;