МИКОЗ СТОП

Определение.Микоз стоп — разнообразные по клиническим про­явлениям поражения стоп дерматофитами.

Этиология и патогенез.В подавляющем большинстве случаев забо­левание обусловлено T.rubrum (до 80%), T.mentagrophytes var.interdi-gitale, реже — E.floccosum. В отечественной литературе микоз стоп, выз­ванный T.mentagrophytes var.interdigitale, называют эпидермофитией стоп. Вместе с тем следует отметить, что одинаковая клиническая кар­тина может наблюдаться при поражениях разными грибами, поэтому решающую роль играет культуральная диагностика.

Заражение эпидермофитией стоп происходит через чешуйки, кото­рые попадают на кожу здорового человека чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенные тапочки, спортивную обувь, больничные туфли, носки, портянки. Иног­да наблюдается заражение путем прямого контакта в общей постели.

Предрасполагающими причинами заражения служат повышенная потливость стоп, их промачивание, загрязнение, потертости, трещины,

сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп.

Клиническая картина. Кожные изменения микоза стоп проявляют­ся в следующих клинических формах — стертой, сквамозной, интертри-гинозной и дисгидротической.

Стертая форма характеризуется незначительным шелушением в 3-4 межпальцевых складках.

Сквамозная форма характеризуется мелкопластинчатым шелу­шением на подошве и в межпальцевых складках, чаще — в IV и III. Иногда в глубине складки образуется трещина. Субъективно — не­значительный зуд.

Интертршинозная форма развивается в межпальцевых складках стоп, нередко из сквамозной эпидермофитии. Первые признаки в виде гиперемии кожи и мацерации рогового слоя проявляются в IV и III складках. В результате отторжения мацерированного эпидермиса об­нажается эрозия, окаймленная белым воротничком набухшего рогово­го слоя. Постепенно процесс распространяется на подошвенную по­верхность пальцев и прилегающую часть подошвы. Больные жалуются на зуд и боли, затрудняющие ходьбу.

Дисгидротическая эпидермофития локализуется на подошвах, глав­ным образом на своде стоп, и характеризуется высыпанием зудящих ве­зикул величиной с горошину, с толстой покрышкой. Они могут быть единичными и множественными, сгруппированными. Со временем ве­зикулы или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эро­зий. При их слиянии формируется сплошной эрозивный очаг на фоне гиперемии, имеющий четкие фестончатые очертания и окаймленный воротничком рогового слоя. По заживлении очагов поражения остаются явления сквамозной эпидермофитии, при обострении которой вновь возникают дисгидротические пузырьки.

Следует обратить внимание на то, что Дисгидротическая эпидермо­фития стоп может сопровождаться аналогичными высыпаниями на ла­донях, отражающими экзематизацию микотического процесса (мики-ды). Поэтому в тех случаях, когда больные жалуются на поражение кистей, совершенно обязательным является осмотр кожи стоп. Грибы в микидах отсутствуют.

Для рубромикоза наиболее характерна следующая клиническая картина: кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная за счет раз­литого гиперкератоза, нередко доходящего до образования омозолело-стей с глубокими болезненными трещинами. Весьма характерно муко-видное шелушение в кожных бороздках.

Диагностикаосновывается на данных лабораторного исследования. В чешуйках, мацерированном роговом слое и в покрышках везикул об­наруживаются ветвящиеся нити мицелия.

Дифференциальная диагностикапроводится с межпальцевыми опре­лостями, дерматитами, токсидермиями, экземой. Кроме того, следует иметь в виду, что при несвоевременном лечении микоз стоп может осложниться пиококковой инфекцией, что приводит к усилению и распространению гиперемии, появлению отека, превращению везикул в пустулы, развитию лимфангиита, лимфаденита, рецидивирующей рожи, тромбофлебита.