Особенности оказания помощи и лечения при огнестрельных ранениях
На догоспитальном этапе оказание помощи пострадавшим производят в таком же объеме, как и при открытых повреждениях мирного времени. Основное хирургическое вмешательство при огнестрельных ранениях – первичная хирургическая обработка раны.
При некоторых огнестрельных ранениях показания к операции отсутствуют (25% - 35% всех ранений):
1. сквозные пулевые ранения без гематомы, напряжения тканей, повреждения костей, при отсутствии кровотечения;
2. пулевые и мелкоосколочные ранения груди без пневмоторакса;
3. поверхностные ранения, слепо заканчивающиеся в подкожной клетчатке;
4. множественные ранения, за исключением тех из них, отказ от обработки которых угрожает жизни пострадавшего;
5. не обрабатываются раны у больных, находящихся в шоке, кроме тех случаев, когда ПХО является основным противошоковым мероприятием.
6. Операция противопоказана больным в агональном состоянии.
После обработки огнестрельной раны первичные швы, как правило, не накладываются, всвязи с тем, что в раннем посттравматическом периоде происходит дальнейшее образование некроза тканей в зоне молекулярного сотрясения и ему нужен полноценный отток. Только в некоторых случаях ПХО огнестрельной раны может быть окончена наложением первичного шва.
Показания к наложению первичного шва:
- при уверенности хирурга в радикально проведенном оперативном лечении;
- при возможности оставить для лечения раненного под наблюдением врача, проводившем оперативное вмешательство;
- при возможности ушить рану без натяжения ее краев;
- при отсутствии признаков нарушения кровообращения поврежденной конечности.
В лечении огнестрельных ран часто применяются первично отсроченные швы (4-5 сутки), до появления грануляций и отсутствии отделяемого из раны.
Если рана нагноилась, то применяют вторичные швы.
Реабилитация больных с открытыми повреждениями включает применение восстановительных хирургических операций (в случаях, когда полное восстановление поврежденных анатомических структур было противопоказано), лечебной физкультуры, физиотерапии, трудотерапии. Основной целью реабилитации является восстановление функции поврежденной конечности и трудоспособности пациента.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 668;