Эталоны ответов к заданиям для самоподготовки. К задаче 1.1.Чувствительность теста А 175-200x100=88%

К задаче 1.1.Чувствительность теста А 175-200x100=88%. Специфич­ность этого теста 15-5-300x100=95 %.

Следует выяснить, как формировали выборки для оценки валид­ности теста. Вероятность положительных результатов многих тестов в разгаре болезни выше, чем на ее ранних бессимптомных стадиях. Оп­ределялась ли чувствительность теста А в испытаниях с привлечением пациентов стационара? Если да, то чувствительность теста в 88 % мо­жет быть свидетельством переоценки чувствительности теста. В то же время, если оценку теста проводят с привлечением пациентов стацио­нара, не имеющих исследуемого заболевания, специфичность теста мо­жет быть занижена по сравнению с ситуацией, в которой оценку теста проводят с привлечением здоровых людей вне стен стационара (у паци­ентов, не имеющих данного заболевания, могут быть другие заболевания со сходными проявлениями). Следует также оценить доверительные ин­тервалы для показателей чувствительности и специфичности.

К задаче 2.1.Тест В. Цель скрининга — выявить как можно больше слу­чаев заболевания. Можно ожидать, что при помощи теста В выявят 99% случаев заболевания, а с помощью теста А — только 88 %. Однако следует учитывать низкую специфичность данного теста. При положительном ре­зультате обследования с помощью теста В, вероятно, будет необходимо про вести дополнительные диагностические исследования, что будет сопряжено с дополнительными расходами. Это можно и даже необходимо принимать во внимание. Также следует учитывать стоимость диагностических тестов, наличие персонала и других необходимых ресурсов. Если цель скрининга не выявление как можно большего числа случаев заболевания, а просто выявление некоторых случаев — например, поиск пациентов для КИ для сравнения двух тактик лечения — приемлемым может стать и тест А.

2. Существуют и другие показатели, которые могут быть полезными при оценке информативности скринингового теста. Наиболее полезный в этом отношении показатель — ПЦ⁺. Этот показатель отражает вероят­ность того, что человек, получивший положительный результат, дейс­твительно болен, и позволяет оценить стоимость и ресурсы, необходи­мые для проведения скрининга. ПЦ- — доля здоровых лиц среди людей с отрицательным результатом теста — еще одна мера его валидности.

К дополнительным критериям ценности скринингового теста относят степень целесообразности проведения теста (что включает оценку коли­чества недиагностированных случаев, влияния различных условий на ва-лидность теста и вероятности того, что скрининг приведет к улучшению здоровья населения), побочные эффекты теста (включая беспокойство, вызываемое ложноположительными результатами), практичность, при­емлемость и стоимость, как теста, так и более технологичных диагности­ческих исследований, необходимых в случае положительного результата скринингового теста.