Скрининг

Скрининг — обследование (чаще всего массовое) лиц, считающих себя здоровыми, с целью выявления у них не распознанного ранее заболевания. Скрининг также применяют для выявления у здоровых лиц факторов риска (в основном факторов риска хозяина), например, курения, вредных пищевых привычек, пог­раничных результатов лабораторного обследования и т. д.

Скрининг осуществляют с помощью скрининговых тестов, которые, как и любые диагностические тесты, могут проходить в виде опроса, физикального исследования (например, осмотра кожных покровов, пальпа­ции отдельных органов и т. д.), лабораторного исследования и других ме­тодов. Несмотря на общность цели необходимо различать:

• скрининг как профилактическое мероприятие, и в этом случае он не имеет отношения к проведению эпидемиологических исследований;

• скрининг как метод, применяемый в эпидемиологических исследованиях. Чаще всего скрининг используют как профилактическую меру,

и в этом случае после выявления лиц, подозрительных на заболевание, назначают их дальнейшее тщательное обследование и, при необходи­мости, лечение. В противном случае применение скрининговых тестов как профилактической меры не имеет смысла.

Во многих странах скрининг как мера профилактики предусматривает периодическое обследование людей, которое проводят преимущественно в медицинских учреждениях по возрастным показаниям, с учетом наибо­лее частой патологии в соответствующем возрасте и принадлежности об­следуемого к определенной группе риска.

Ценность скрининга, проводимого в профилактических целях, опреде­ляется влиянием профилактической программы на заболеваемость, вре­менную потерю трудоспособности, инвалидность, смертность и соотно­шением экономических затрат и экономической выгоды. Эффективность профилактического использования скрининга зависит не только от са­мого теста, но и от возможности эффективного вмешательства, способ­ного предотвратить наступление неблагоприятных исходов заболевания.

В эпидемиологических исследованиях скрининг не выполняет роль профилактической меры, а служит элементом организации исследова­ний, а именно:

• в проспективных когортных исследованиях при формировании ко­горты и в процессе наблюдения за ней;

• в исследованиях «случай—контроль» при формировании контрольной группы из здоровых лиц или при формировании контрольной группы из больных другой болезнью, не изучаемой в данном исследовании;

• в одномоментных исследованиях скрининг обеспечивает оценку рас­пространенности какого-либо заболевания.

В зависимости от численности обследуемых лиц, от их профессиональ­ной или иной индивидуальной характеристики, в зависимости от на­бора используемых скрининговых тестов, различают:

• массовый скрининг: например, скрининг всего населения населенных пунктов или скрининг выборок большой численности;

• целенаправленный скрининг: оценка состояния здоровья отдельных контингентов, выделенных по индивидуальным признакам, таким как пол, возраст, раса, профессия, социальное положение и другим подобным характеристикам, или населения, выделенного по при­знаку состоявшегося воздействия фактора риска среды;

• многопрофильный скрининг: оценка состояния здоровья населения с использованием набора скрининговых тестов для выявления сразу нескольких заболеваний;

• поисковый скрининг: обследование с помощью скрининговых тестов лиц, уже имеющих известную патологию, на предмет выявления дру­гого заболевания; поскольку обследуют заведомо больных лиц, такой скрининг называют оппортунистическим.

К любым скрининговым тестам предъявляют определенные требова­ния, в частности, эти тесты должны быть:

• валидными и воспроизводимыми;

• простыми в исполнении и недорогими;

• безопасными;

• приемлемыми для каждого обследуемого лица;

• эффективными в качестве профилактического мероприятия. Понятия валидности и воспроизводимости скрининговых тестов ана­логичны таким же понятиям, относящимся к диагностическим тестам, уже описанным в этой главе.

При проведении скрининга необходимо учитывать низкую распро­страненность большинства заболеваний. При этом после выявления больных из числа лиц, обратившихся к врачу, распространенность дан­ного заболевания среди оставшихся лиц, считающих себя здоровыми и не обращавшихся к врачу, становится еще меньше. Именно поэтому скрининговые тесты должны, прежде всего, иметь высокую чувстви­тельность, чтобы не пропустить оставшиеся редкие случаи заболевания. Но эти тесты должны быть и высокоспецифичны, чтобы не получить большое число ложноположительных результатов. Например, иммуно-ферментный анализ в качестве теста для выявления ВИЧ-инфекции об­ладает специфичностью около 99 %. Тем не менее, при скрининге на ВИЧ возникает большое число ложноположительных результатов, и необхо­димо обязательное подтверждение положительного результата с исполь­зованием еще более специфичного теста (иммуноблоттинга).

Идеальный скрининговый тест должен быть валидным, простым в ис­полнении и относительно дешевым, как, например, целенаправленный опрос или измерение АД.