Признаки на ЭКГ

Зубец P отсуствует во всех отведениях.

Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой, лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2. Интервалы R-R разные по продолжительности. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в “усиленном” режиме.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.

Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.

В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла (SА узел) и сокращаются согласованно. При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться. Это так называемый механизм «повторного входа волны возбуждения» (re-entry). Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания. В норме высота зубца P равна или не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана. Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

Сравнение синусового ритма (снизу) и мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ. Стрелочками показаны зубец P и волна f.

Трепетание предсердий – это циркуляция патологического импульса по кругу (один патологический очаг в предсердиях). Практически отсутствует диастолическая пауза – период, когда мышца предсердия расслабляется. Поскольку предсердия почти все время находятся в состоянии систолы их заполнение кровью затруднено, и это не способствует заполнению кровью желудочков. Частота сокращения предсердий может достигать 220 в минуту. К желудочкам через предсердно-желудочковое соединение может доходить каждый второй, третий или четвертый импульсы, тогда ритм сокращения желудочков постоянный – и такая форма называется правильным (ритмированным) трепетанием предсердий. Если проводимость предсердно-желудочкового узла изменяется, ритм сокращения желудочков хаотичный и, соответственно форма трепетания предсердий называется неправильной (неритмированным). При правильной форме трепетания предсердий с частотой около 60 в минуту жалоб у больного может не быть, при трепетании 2:1 при аускультации выслушивается учащенный ритм с частотой в пределах 150 ударов в минуту. На электрокардиограмме вместо зубца, соответствующего сокращению предсердий, находят предсердные волны f.

Трепетание предсердий (ритмированная форма)

Выбор неотложной помощи зависит от вида аритмии:

· постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же

· приступообразная (пароксизмальная).

Знать!

Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно.

Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток (48 часов) назад, сначала проводят антикоагулянтную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель, т.к. при мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы). Если теперь без антикоагулянтной “подготовки” восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда могут попасть в артерии, закупорив их и вызвать инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), инсульт и т.д. Такие случаи нередко заканчиваются летально.

Помнить!! Постоянная форма мерцательной аритмии опасна:

· угрозой развития тромбоэмболических осложнений (в первую очередь ишемических инсультов или ТЭЛА)

· развитием и (или) прогрессированием сердечной недостаточности.