Неспецифическая иммуносупрессивная терапия.

Глюкокортикостероиды.Глюкокортикоиды являются важным элементом лечения системных васкулитов. Противовоспалительное действие их зависит от влияния на повышенную проницаемость капилляров. Блокируя синтез цитокинов, они угнетают миграцию нейтрофилов в очаг воспаления, уменьшают синтез простагландинов. Иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов характеризуется подавлением Т-лимфоцитов и уменьшением количества циркулирующих моноцитов, участвующих в развитии клеточных иммунных реакций.

При узелковом полиартериите глюкокортикоиды целесообразно назначать в высоких дозах (1 мг/кг) в ранние сроки болезни до формирования тяжелой артериальной гипертонии и нефропатии с почечной недостаточностью. Общая продолжительность лечения глюкокортикоидами зависит от полученного результата.

Подразделение на клинические варианты имеет практическое значение для выбора лечения. При почечно-висцеральном варианте (или почечно-полиневритическом) в связи с высокой артериальной гипертензией лечение высокими дозами глюкокортикоидов нежелательно.

Цитостатики. При недостаточном эффекте глюкокортикоидов присоединяют иммунодепрессанты или противовирусные препараты (при наличии репликации вируса гепатита В). Механизмами действия цитостатиков являются подавление синтеза нуклеиновых кислот, депрессия клеточного и гуморального иммунитета, снижение образования аутоантител.

Сравнение эффективности различных цитостатиков при узелковом полиартериите не выявило их особых преимуществ. Циклофосфамид дает возможность лучше контролировать течение узелкового полиартериита, но не влияет на выживаемость. Пульс-терапию циклофосфамидом проводят чаще при фульминантном течении узелкового полиартериита и быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

Чаще показана комбинированная терапия небольшими дозами кортикостероидных препаратов (преднизолон — 10-15 мг/сут) и иммунодепрессантами (применяют азатиоприн в дозе 150-200 мг/сут). В тяжелых случаях возможно сочетание двух различных иммунодепрессантов. Поддерживающие дозы преднизолона составляют 5-10 мг/сут, а иммунодепрессантов (азатиоприн) — 50-100 мг/сут. При лечении иммунодепрессантами не следует забывать о возможных побочных реакциях (цитопения, инфекционные осложнения) и принимать соответствующие профилактические меры.