Антиоксидантная терапия.

N-ацетилцистеин (NAC) per os в дозе 1,8 г/сут в течение 12 нед у больных, уже получающих иммуносупрессивную терапию, приводит к достоверному улучшению функциональных лёгочных пока­зателей и повышению уровня глютатиона в жидкости БАЛ. NAC (352 мг/с) у больных ИЛФ может быть использован в виде ингаляций.

В настоящее время ведущие эксперты при терапии ИЛФ отдают предпочтение схеме терапии, включающей три препарата (преднизолон, азатиоприн и NAC).

Новые препараты для терапии ИЛФ представлены в таблице 6-4.

Таблица 6-4

Новые препараты для терапии идиопатического лёгочного фиброза

Препарат Обоснование и безопасность
Босентан Эндотелии-1, секретируемый эндоте-лиальными и гладкомышечными клетками, обла­дает вазоактивным, мито-генным и иммуномодуляторным эффек-тами. Он повышает продукцию TGF-р и обладает независимым стимуляторным эффектом на фибробласты. Босентан является антагонистом рецепторов эндотелина А и В
Каптоприл, лозартан Ангиотензин II – вазоактивный пептид с митогеным эффектом в отношении фибро­бластов. Пролиферация фибро-бластов, активированная ангиотензинном II, может быть связана с аутокринной продукцией TGF-p. Препараты ингибируют АПФ и предотвра­щают Fas-индуцированый аполтоз альвео­лярных эпителиальных клеток человека. Препараты ингибируют пролиферацию фибробластов in vitro и уменьшают фиброз лёгких in vivo
Циклоспорин Ингибиторный эффект Т-лимфоцитов. Подавляет отсроченные аллергические реакции, отторжение аллографта и про­дукцию антител на Т-клетки-зависимые антигены
Этанерсепт Этанерсепт – антагонист ФНО-а; ФНО-а – цитокин с митогенным эффек-том на фибробласты и синтез коллагена
Иматиниб Ингибитор нескольких протеинтиро-зиновых киназ, которые играют роль в пролифера­ции опухолевых клеток и мезенхимальных клеток, в том числе и фибробластов; Ингибирует передачу сигнала PDGF, что, как показано на животных моделях, уменьшает фибро-пролиферативный ответ
Фактор роста кератиноцитов Индуцирует пролиферацию альвеоло-цитов II типа (анормальная стимуляция альвеоляр­ных эпителиальных клеток может приводить к неблагоприятным последствиям, повышая интраальвеоляр-ную антифибринолитическую активность и секретируя фиброгенные цитокины). Усиливает реэпителизацию ран без индук­ции формирования рубца или фиброза
Ловастатин Блокирует формирование грануляцион-ной ткани путём индукции апоптоза фибробла­стов in vitro и in vivo
Микофенолата мофетил (CellCept) Нарушает функцию лимфоцитов путём бло­кирования биосинтеза пуринов через ингибирование фермента инозинмонофосфатдегидрогеназы
Сиролимус (Rapamycin) Иммуносупрессивный агент, исполь-зуемый при трансплантации, с антипро-лиферативнми свойствами. Ингибирует пролиферацию звёздчатых клеток, что снижает потенциальный фибротический ответ при рецидивиру-ющих забо­леваниях печени

Примечание. Пульмонология. Национальные рекомендации, 2009.

 

Трансплантация лёгких является на сегодняшний день наиболее радикаль­ным способом терапии ИЛФ. Выживаемость больных в течение 3 лет после транс­плантации по поводу ИЛФ составляет около 60%.

Показания к трансплантации лёгких:

• диспноэ III-IVкласса по NYHA;

• гипоксемия при физической нагрузке;

• снижение ЖЁЛ или ФЖЁЛ 60–70% от должных;

• снижение DL< 50% от должных.

Ограничивающим фактором для трансплантации часто является пожилой воз­раст больных ИЛФ и быстрое прогрессирование заболевания.

 

 


 

 








Дата добавления: 2015-04-03; просмотров: 1071;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.