Трициклические антидепрессанты.

Ни один из известных ныне препаратов не снимает полностью боль и другие клинические проявления фибромиалгии. С учетом патогенетических аспектов фибромиалгии существенная роль в возникновении, развитии и поддержании ее клинических проявлений отводится депрессии. Даже «мягкая» депрессия может существенно изменить нейротрансмиттерные механизмы, воздействуя на сон и болевую перцепцию и обеспечивая условия для реализации фибромиалгии. С другой стороны, имеющие место при фибромиалгии хроническая боль и длительное отсутствие физической активности могут явиться причиной депрессии. Нелеченая депрессия поддерживает и усугубляет общую симптоматику фибромиалгии. Поэтому применение антидепрессантов оправданно в обоих случаях. При этом их дозы для лечения хронической боли и нарушений сна должны быть значительно меньшими, чем для лечения депрессии.

По современным представлениям, при депрессивных состояниях наблюдается снижение сенотонинэргической и норадренэргической синаптической передачи. Поэтому важным звеном в механизме действия антидепрессантов считается вызываемое ими накопление в мозге серотонина и норадреналина. Общее свойство всех антидепрессантов – их тимолептическое действие, т.е. положительное действие на аффективную сферу больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния.

Терапевтическое действие антидепрессантов, как при пероальном, так и при парентеральном применении, развивается постепенно и проявляется обычно через 3-10 и более дней после начала лечения.

Амитриптилин (2,5-50 мг на ночь) - при длительном применении улучшается сон, уменьшаются болевые ощущения, происходит мышечная релаксация. Циклобензаприн (10-30 мг на ночь) - вызывает мышечное расслабление. Эти препараты можно применять в сочетании для обеспечения более эффективной мышечной релаксации. Доксепин (2,5-7,5 мг) - оказывает выраженное седативное действие. Нортриптилин (10- 50 мг на ночь); тразодон (25-50 мг на ночь) - обладают меньшей возможностью вызывать побочные эффекты, свойственные трициклическим антидепрессантам, однако при фибромиалгии такие эффекты крайне редки. Терапевтический эффект данных препаратов отмечается только при условии их длительного постоянного приема.