Диагностика. Диагноз остеопороза основывается на количественной оценке костной массы, которая является основной характеристикой прочности кости

Диагноз остеопороза основывается на количественной оценке костной массы, которая является основной характеристикой прочности кости. Основной метод количественной оценки минеральной плотности кости и выявления остеопороза на ранних стадиях – костная денситометрия. Наиболее широкое распространение получили денситометрические методы, основанные на принципах фотонной или рентгеновской абсорбциометрии, количественной компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики.

При рентгеновской абсорбциометрии используются более низкие дозы облучения, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Это исследование безболезненно и безопасно и выполняется за 5-15 минут. Как правило, его назначают женщинам с высоким риском развития остеопороза, а также в тех случаях, когда диагноз вызывает сомнение или когда требуется точно оценить результаты лечения.

Результаты исследования оцениваются по Z-критерию в процентах от возрастного норматива или в величинах стандартного отклонения (SD) от среднестатистической нормы. Одновременно рассчитывается Т-критерий в процентах от пиковой костной массы у лиц соответствующего пола, который также выражается в величинах SD. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ, Т-критерий является основополагающим для оценки выраженности остеопороза: величина SD по Т-критерию от -1 до -2,5 трактуется как остеопения, при отклонении SD более -2,5 диагностируется остеопороз, причем при снижении минеральной плотности кости ниже -2,5 SD и наличии хотя бы одного патологического перелома можно говорить о тяжелой форме остеопороза.

В настоящее время все большее распространение получает метод двуфотонной рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющий оценить массу кости в телах позвонков и шейках бедер и прогнозировать риск возникновения переломов в этих отделах скелета. Метод обладает высокой точностью и воспроизводимостью результатов.

Использование ультразвукового исследования для диагностики остеопороза и наблюдения за динамикой состояния костной ткани принято для денситометров, оценивающих плотность губчатого вещества пяточной кости. Ультразвуковые денситометры удобны для скринингового обследования населения с целью прогнозирования риска переломов.

Для диагностики переломов используется методика измерения трех высот тел позвонков: передней, задней и средней. По соотношению этих размеров различают следующие виды переломов: клиновидная, двояковогнутая и компрессионная деформация. В клинических условиях для оценки степени деформации позвонков может быть использован метод 25% уровня по Фелсенбергу, согласно которому деформация тел позвонков может расцениваться как компрессионный перелом, если разница между высотами составляет более 25%.

Косвенными рентгенологическими признаками остеопороза являются:

- повышение прозрачности и исчезновение поперечных трабекул в телах позвонков;

- истончение и повышенная контрастность замыкательных пластинок;

- истончение кортикального слоя.

Недостатком рентгенодиагностики остеопороза является невозможность определения ранних изменений в костях, поскольку рентгенологические признаки остеопороза выявляются тогда, когда уже потеряно более 20% массы кости.