Химические ожоги.

Химические ожоги встречаются в быту при попадании извести в глаз во время побелки, при случайном закапывании в глаз каких-либо других капель вместо глазных (например, нашатырного спирта ), а также при попадании силикатного клея или карбита в глаз у детей.

У детей ожоги носят более тяжёлый характер, чем у взрослых, в результате повышенной проницаемости оболочек глаза, небольшого количества аденоидной ткани конъюнктивы (особенно в 1-ый год жизни), тонкости склеры и кожи. В связи с этим, повреждения наблюдаются боле глубокие, в процесс вовлекаются все оболочки глаза, может возникнуть асептический увеит с гипопионом и экссудатом в стекловидное тело. У новорожденных – тяжесть обуславливается ещё и отсутствием слезы.

На производстве могут попасть растворы щелочей и кислот при неосторожном обращении, при взрыве и т.д.

Щелочи растворяют белок, вызывая колликвационный некроз, они проникают глубоко в ткани. Это приводит к тяжелым повреждениям тканей.

Кислоты вызывают быстрое свертывание белка – коагуляпционный некроз, который препятствует дальнейшему проникновению вещества вглубь ткани.

У детей ожоги протекаю тяжелее, чем у взрослых.

КЛИНИКА. Различают 4 степени ожогов глаз:

I степень - характеризуется гиперемией, отёком кожи век, конъюнктивы и образованием эрозии или наличием отёка эпителия на роговицы (облачковидного помутнения, тусклого, шероховатого);

II степень – проявляется наличием, кроме гиперемии, пузырей на коже век; побледнением (ишемией) и хемозом (резко выраженным отёком) конъюнктивы; помутнением роговицы типа «матового стекла» (когда рисунок радужки всё же просматривается) с отеком, шероховатостью и тусклостью помутнения; острота зрения от 0,1-0,2 до сотых долей единицы;

III степень (тяжелый ожог) – некроз кожи век с серыми некротическими плёнками, обнажением мышц; некроз конъюнктивы (серые плёнки); на роговице серо-белое помутнение типа «матового стекла», но рисунок радужки не просматривается ( виден лишь её цвет или контур зрачка);

IV степень (особо тяжёлый ожог) – обугливание кожи с обнажением глубжележащих слоёв (мышц век, хряща, конъюнктивы, склеры), обугливание конъюнктивы, её отсутствие с обнажением или обугливанием склеры и глубжележащих тканей глазного яблока; помутнение всех слоев роговицы типа «фарфорового стекла», через которое ничего не просматривается.

Первая врачебная помощь при ожогах также подчиняется правилу БИКСа, но при химических ожогах дополняется ещё и обязательным промыванием глаз.

1. Оказание первой помощи при попадании химического активного вещества в глаз должно проводиться немедленно самим пострадавшим или окружающими лицами в виде длительных повторных промываний глаз проточной водой. На химических предприятиях для этих целей устраиваются фонтанчики, куда пострадавший может прибежать и сам промыть глаза. В других условиях пострадавший может опустить лицо в воду и под водой периодически, оттягивая рукой то верхнее, то нижнее веко, моргать и поворачивать глазные яблоки в разные стороны, чтобы смыть остатки химического вещества из всех закоулков конъюнктивной полости.

В медпункте или другом неспециализированном лечебном учреждении следует обезболить глаз (аналгетики внутрь, в/м или закапывания новокаина 5%, вывернуть веки и зафиксировать их, осмотреть конъюнктивальную полость и удалить кусочки химического вещества стерильными тампоном, пинцетом или ребром инъекционной иглы. Затем конъюнктивную полость нужно неоднократно длительно (в течение 20-30 мин.) промыть струей под давлением (из шприца или груши) дез. раствором (фурациллина 1:5000 или перманганата калия 1:5000) или физ. раствором, или дистиллированной водой, причём в различных положениях взгляда больного; затем - заложить туда противомикробную мазь (тетрациклиновую 1% или другую), ввести под кожу противостолбнячную сыворотку, в/м анальгин, антибиотики, дать на дорогу таблетки и срочно направить в глазное отделение.

При ожогах глаз щелочью - госпитализируютвсех пострадавших, а в других случаях (термических, кислотами и т.д.) – лишь при ожогах 2 - 4 степени.

Лечение ожогов глаз представляет трудную задачу. Для профилактики возможных нагноительных процессов в конъюнктивную полость, под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотики (курсами). С целью дезинтоксикации используют гемодез под к-ву 2-5 мл № 5-10. С целью улучшения трофики, процессов регенерации - под конъюнктиву вводят кислород, аутокровь, витамины, антиоксиданты, АТФ и т.д. В глаз закапывают растворы витаминов, противовоспалительные средства – диклоф и др., облепиховое масло, рыбий жир, солколсерил-желе или актовегин.

Хороший эффект оказывает сыворотка ожоговых реконвалесцентов, введенная под конъюнктиву и внутривенно; гамма-глобулин (иммунотерапия).

Показаны новокаиновые блокады, десенсибилизирующие средства, глицерин.

При сильном отеке конъюнктивы рекомендуется делать насечки, а при глубоком некрозе ее - пересадка слизистой с губы. При тяжелом ожоге роговицы с некрозом показана послойная кератопластика.

Исходы ожогов третьей и четвертой стадии плохие: 1) образуется бельмо, 2) укорачиваются своды конъюнктивы, 3) возникают завороты и вывороты век. Лечение исходов требует сложных оперативных вмешательств: 1) кератопластики, 2) кератопротезирования,

3) пластических операций на коже, конъюнктиве и т.д..

Отморожения - встречаются очень редко. За 25 лет работы в клиниках

не было ни одного случая. Чаще наблюдаются у горнолыжников, альпинистов и полярников. Объём неотложной помощи подчиняется правилу БИКСа, но имеет свои особенности: все растворы и мази вводятся в глаз подогретыми до температуры тела.

Инородные тела глаз –даже мелкие инородные тела в роговице могут

быть причиной развития воспалительных инфильтратов, которые приводят к её помутнению. Инородные тела, локализующиеся в поверхностных слоях роговицы, иногда выпадают самостоятельно. Неотложная помощь: для удаления амбулаторноповерхностно расположенных инородных тел можно использовать, кроме специальных инструментов, иглы, пинцеты, осколок бритвенного лезвия. Показанием к госпитализации является труднее извлекаемое инородное тело стромы роговицы - после анестезии дикаином 1% над местом расположения осколка осторожно, чтобы не протолкнуть осколок в переднюю камеру, делается линейный надрез роговицы и магнитом, а при неудаче - иглой или пинцетом удаляют инородное тело. При инородном теле в передней камере - в условиях операционной стационара над осколком делается разрез роговицы, в который вводят наконечник магнита и удаляют тело. Инородное тело в хрусталике удаляют магнитом после вскрытия передней камеры или, если осколок амагнитный, вместе с хрусталиком. Инородное тело склеры удаляют магнитом через произведенный над ним разрез склеры или пинцетом. Инородные тела в стекловидном теле или в оболочках заднего полюса глаза (после локализации их по Комбергу-Балтину удаляются или диасклерально, или трансвитреально через плоскую часть цилиарного тела в условиях операционной после предоперационной подготовки, фиксации глазного яблока лигатурой, на фоне медикаментозного мидриаза, под микроскопом магнитом или цанговым пинцетом. Если инородное тело плотно фиксировано – пересекают шварту специальными ножницами или витреофагом, захватывают и извлекают осколок Если инородное тело в задних оболочках глаза, то при прозрачных оптических средах предварительно производят лазеркоагуляцию сетчатки вокруг осколка для профилактики отслойки её, а затем – удаление инородного тела. При мутных средах (катаракте, гемофтальме и т.д.) сначала производят экстракцию катаракты или витреоэктомию с удаление осколка и одновременно – лазеркоагуляцию сетчатки эндолазером.

В последующем требуется назначение консервативной терапии – местной и, по показаниям, общей (АБ, СА, регенеративные, противовоспалительные средства, ангиопротекторы, диуретики и т.д.).