ТРИХОМИКОЗЫ.
Трихофитии- заболевания кожи, вызываемые многочисленными грибами — трихофитонами. Свое название они получили за особую склонность поражать волосы. Поражая волосы, трихофитон может находится внутри волоса, густо набивая спорами его корковый слой, располагаясь тяжами по длине волоса. Не входя в прямой контакт со стенками фолликула, этот гриб не вызывает воспалительной реакции окружающей ткани. Этот вид гриба носит название Trichophyton endotrix (внутри волоса). Когда гриб располагается снаружи волоса, то пронизывая эпителий фолликула, он вызывает ответную воспалительную реакцию (Trichophyton ectotrix). Существуют грибы, обладающие свойствами обеих групп. Главным источником трихофитии у человека являются больные люди, вещи, с которыми они соприкасались и пораженные трихофитией животные (лошади, крупный рогатый скот, свиньи, мыши, птицы и домашние животные).
Различают поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагно-ительную трихофитию.
Поверхностная трихофития.Заболевание встречается главным образом у детей до 13—15 лет. Возбудитель - трихофитон эндотрикс (фиолетовый или кратериформный). На волосистой части головы появляются рассеянные шелушащиеся пятна розового цвета, усеянные мелкими пузырьками (величина пятен до 10—15 коп. монеты). После того как грибок прорастет в волосы, они теряют эластичность, делаются ломкими и обламываются или на уровне кожи или на высоте 2—3 мм. В то же время в очагах присутствуют здоровые волосы. Обломки волос серповидно изогнуты, похожи на запятые и легко удаляются. Это объясняется тем, что пораженный волос не в состоянии пробуравить чешуйки, ломается и растет по линии наименьшего сопротивления. На гладкой коже поверхностная трихофития выглядит в виде округлых эритематоз-ных очагов с четкими валикообразными краями из корочек, пузырьков, пустул. В центре пятна бледнее. Без лечения течение длительное, годами, но в период полового созревания обычно наблюдается самопроизвольное излечение.
Хроническая трихофития.Возбудитель тот же. Болеют дети старшего возраста и взрослые женщины. У ряда девочек с вегетодистония-ми, эндокринными дисфункциями, тиреотоксикозом самопроизвольного излечения поверхностной формы в пубертатный период не происходит и развивается хроническая трихофития. Проявляется небольшими, нерезко отграниченными шелушащимися очагами обломанных на уровне кожи волос, чаще в затылочной области. Воспалительная реакция практически отсутствует, субъективных ощущений нет. Обломанные волосы выглядят в виде черных точек (старое название «черноточечная трихофития»). Заболевание длится годами и десятилетиями, такие взрослые женщины представляют эпидемиологическую опасность для детей в плане заражения поверхностной трихофитией.
Часто вовлекается гладкая кожа, главным образом на кистях, предплечьях, стопах, голенях, ягодицах. Здесь появляются едва заметные розово-фиолетовые пятна величиной с 1 руб. монету и покрытые чешуйками.
У 30% больных поражаются ногтевые пластинки с выраженной деформацией, подногтевым гиперкератозом.
Глубокая (инфильтративно-нагноительная) трихофития.Заболевание встречается главным образом среди сельского населения. Заражение происходит от лошадей, рогатого скота, собак, крыс, мышей, куз-. .нечиков; возбудители обнаруживаются в почве, на растениях и т.д. Вызывается зоофильным трихофитоном, располагающимся снаружи волоса и вызывающего бурную воспалительную реакцию с абсцедировани-ем. Волосистая часть головы поражается чаще у детей, у взрослых - область усов, бороды, а также на любом другом месте, где есть длинные или пушковые волосы.
Клиническая картина характеризуется образованием единичных глубоко инфильтрированных очагов (бляшек), возвышающихся над уровнем кожи и покрытых гнойными корками. Поверхность бляшек синюшно-красного цвета, в центре каждого очага - абсцесс с разрушением фолликула. При надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула выделяется капелька гноя (симптом «сита» или «пчелиных сот»). Волосы быстро выпадают. Ближайшие лимфаузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными при пальпации. Процесс протекает бурно, с явлениями интоксикации, субфебрилитетом. Без лечения отмечается самопроизвольное излечение через 1,5-2 месяца с формированием стойкой рубцовой алопеции (выпадения волос).
Микроспория.Это заболевание длительное время не выделялось в качестве самостоятельной формы из группы трихофитии. Известный французский миколог Сабуро доказал, что заболевание вызывается возбудителем, который отличается от трихофитонов очень мелкими спорами, заразителен не только для детей, но и для кошек и собак. Вызывается двумя видами возбудителей - антропофильным и зооантропофиль-ным. Носителем антропофильного гриба являются больные люди. Но в настоящее время наиболее распространен зооантропофильный гриб -Microsporum canis, носителями которого чаще являются кошки, особенно котята, собаки, лисы. Инкубационный период при зоофильной микроспории равен 5—7 дней, а при антропофильной - 4—6 недель.
Обычно поражение локализуются на волосистой части головы, часто на гладкой коже, ногти не поражаются. Волосистая часть поражается исключительно у детей в возрасте от года до наступления половой зрелости. Редко наблюдается глубокая микроспория, протекающая по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии.
На волосистой части головы появляются единичные крупные очаги до 2—5 см в диаметре с четкими границами, покрытые отрубевидными серо-белыми чешуйками. Волосы в пределах очага тотально обломаны (как бы подстрижены — отсюда бытовое название «стригущий лишай») на высоте 3—8 мм. Обломки волос покрыты чехлами, состоящими из спор гриба. В окружности «материнского» очага - мелкие отсевы, образующиеся вследствие аутоинокуляции (самозаражения).
Поражение гладкой кожихарактеризуется красноватыми пятнами с четкими границами и валикообразно приподнятыми краями. Валик образован пузырьками, пустулами, серозно-гнойными корочками. Центр очага более бледной окраски и как бы западает. В результате аутоинокуляции в центре появляются новые кольцевидные очаги (симптом «ирис» или «кольцо в кольце»). Также могут поражаться пушковые волосы.
Иногда, в условиях оказания неквалифицированной медпомощи или в её отсутствии, наблюдаются множественные очаги поражения.
Под моим наблюдением находилась семья беженцев, обратившаяся с жалобами на выпадение волос у 6-летнего сына. При осмотре: волосы тотально обломаны, сохранившись местами по краю роста. Кожа покрыта рыхлыми, слоистыми чешуйками. На гладкой коже туловища и конечностей - множественные (всего 36) округлые очаги с центральным «западением» и шелушением. При осмотре матери выявлено поражение гладкой кожи (всего 24 очага размером до 4 см.). При культуральном исследованиии выявлен Microsporum canis. Фавус (парша).«Уходящая» инфекция с очень медленным течением, проявляющееся в раннем детстве и продолжающееся долгие годы. Заболевание отличается малой контагиозностью и неопределенным инкубационным периодом (от 2 недель до года). Заболевают преимущественно ослабленные, астенизированные, гипотрофичные дети, а также перенесшие тяжелые инфекционные заболевания. Возбудитель - трихо-фитон Шонлейни (ахорион).
Основным морфологическим элементом фавуса является фавозный щиток (скутула). Эти своеобразные элементы имеют округлую форму и блюдцеобразное вдавление в центре и представляет собой чистую культуру гриба. Скутулы имеют желто-бурую окраску, отличаются сухостью и плотностью. Достигнув размеров чечевицы, скутула растрескивается, крошится и распыляется по поверхности кожи. Волосы теряют свой блеск, становятся тусклые, безжизненные, напоминают пыльный парик, легко ломаются. При этом от очагов поражения исходит своеобразный «амбарный» или «мышиный» запах. Постепенно выпадают все волосы.
К атипичным формам относят импетигинозную и сквамозную разновидности.
Импетигинозная форма.Не является результатом присоединения вторичной инфекции, а представляет собой своеобразную реакцию кожи на внедрение грибов. Характеризуется появлением немногочисленных, но массивных желтоватых корок, возникающих из фолликулярных пустул, похожих на импетиго, но более сухих.
Сквамозная форма.Протекает в виде красноватых шелушащихся участков, напоминая себорейную экзему. Поражение гладкой кожи обычно вторичное и внешне напоминает клиническую картину поражения волосистой части головы, протекающее по типу трех перечисленных выше разновидностей.
Возможно поражение ногтевых пластин в виде их деформации. Описывают фавозные пневмонии, менингиты, поражение ЖКТ, костей.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 787;