ДЕРМАТОМИКОЗЫ.
Группа грибковых заболеваний, поражающих не только эпидермис и сосочковый слой дермы, но и придатки кожи (волосы, ногти).
Эпидермофития.Различают эпидермофитию крупных складок и эпидермофитию стоп. Возбудителем эпидермофитии крупных складокявляется эпидермофитон, заболевание контагиозное, поражающее кожу и иногда ногтевые пластинки. Заражение происходит в банях, пользовании чужими мочалками, полотенцами. Болеют преимущественно мужчины.
Излюбленной локализацией являются паховые складки, внутренняя поверхность бедер, промежность, иногда - подмышечные впадины и кожа под грудными железами. Вначале появляются в небольшом количестве круглые слегка возвышенные, розовые, гладкие, зудящие пятна. Они быстро увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом. Края пятен резко очерчены, валикообразно приподняты с мелкими пузырьками, эрозиями и корочками. Центр очагов западает, более бледный, а периферический ободок распространяется все дальше в виде дуг, гирлянд и местами прерывается. Субъективно - зуд. Возможна экзематизация, мокнутие (старое название - eczema marginatum - окаймленная экзема). Течение хроническое.
Диагностика.Характерная клиническая картина и микроскопия чешуек с поверхности очагов.
Лечение. Вострой стадии - холодные примочки с 2% борной кислотой, резорцином, амидопирином. При явлениях экзематизации - ан-тигистаминные препараты и гипосенсебилизация. По мере стихания островоспалительных явлений - фунгицидные средства: анилиновые красители, серно-дегтярная мазь, мазь Вилькинсона, гризеофульвино-вая мазь, микозолон, мазь и крем тридерм, крем Тербизил и т. д.
Эпидермофития стоп.Возбудитель заболевания трихофитон, поэтому отнесение в группу эпидермофитии неправомочно, но традиционно применяют это название. Заражение происходит в банях, бассейнах, пользовании чужой обувью.
Различают следующие клинические формы: сквамозная, интертри-гинозная, дисгидротическая. При сквамозной форме на своде стоп отмечается нерезко выраженное шелушение. Зуд не обязателен.
При интертригинозной форме в межпальцевых промежутках 4 и 5, а также 3 и 4 пальцев возникает шелушение, трещины, мацерация, мокнутие. Характерен зуд.
При дисгидротической форме - на подошве, своде, межпальцевых промежутках развиваются диффузные очага эритемы, многокамерные пузырьки с плотной покрышкой, просвечивающие в виде белых зерен, напоминающих рис или саго. Затем пузырьки вскрываются, образуя эрозии, мокнутие. Часто присоединяется вторичная инфекция, при этом содержимое становится гнойным, отмечается отек стопы, болезненность. Более характерна односторонняя локализация.
Деление на клинические формы условно, так как одни формы переходят в другие.
Постепенно происходит сенсебилизация к грибу и продуктам его жизнедеятельности, что клинически выражается в появлении эпидер-мофитидов - вторичных аллергических высыпаний в виде везикулез-ных, уртикарных, эритематозно-сквамозных элементов на кистях, голенях, туловище.
При эпидермофитии стоп поражаются ногтевые пластинки 1 и 5 пальцев (онихомикоз). Ногти приобретают желтовато-серый цвет, деформируются, утолщаются, крошатся. Ногтевые пластинки кистей не поражаются.
Диагностика.Основывается на характерной клинической картине, микроскопии соскобов с очагов, обрывков пузырей и ногтевых пластин, а также посев на питательную среду Сабуро.
Лечение.Проводится в зависимости от клинической формы. При сквамозной и интертригинозной формах - отшелушивающие и фунги-цидные средства: крем Тербизил, серно-дегтярная, салицилово-дегтяр-ная пасты, анилиновые красители и т.д.
При дисгидротической эпидермофитии проводят противовоспалительную, гипосенсебилизирующую терапию - препараты кальция, тиосульфат натрия, витамины, антигистаминные средства, салицилаты. В острых случаях возможно назначение невысоких доз системных кори-тикостероидов. При присоединении вторичной инфекции показаны эритромицин или сульфаниламиды (другие антибиотики активируют трихофитон). Местно для снятия островоспалительных явлений и мок-, нутия - примочки с 0,1% риванолом, 2% борной кислотой, 0,25% нитратом серебра, раствором перманганата калия (1: 6000). В подострой стадии - фунгицидные средства.
При осложнении грибковой инфекции бактериальной флорой для снятия острого воспаления и зуда эффективны комбинированные препараты, напр., тридерм (клотримазол 1% + гентамицина сульфат 0,1 %+ бетаметазона дипропионат 0,05%)
Рубромикоз.Возбудитель - красный трихофитон, являющийся ант-ропофильным грибом с высокой агрессивностью и аллергенностью. На его долю приходится от 60 до 90% всех случаев микозов стоп. В патогенезе важное значение отдают иммунологической недостаточности, эндокринным и неврологическим изменениям. Способен поражать пушковые волосы и ногтевые пластинки.
Клиника.Чаще поражается кожа стоп и ладоней, но нередко заболевание наблюдается в паховых, межьягодичных складках, на коже туловища. Течение хроническое, почти полностью отсутствуют субъективные ощущения.
Заболевание начинается с межпальцевых промежутков всех пальцев, затем переходит на подошву. Кожа подошв и ладоней инфильтрируется, становится сухой. Кожные бороздки подчеркнуты из-за муковидного шелушения. У детей возможны эксудативные явления в виде везикуляции. Поражение ногтевых пластин по клинической картине не отличаются от эпидермофитийной патологии, однако поражаются все ногтевые пластинки кистей и стоп (при эпидермофитии - 1 и 5 пальцы стоп).
Генерализованный рубромикоз.Начинается на фоне поражения кистей и стоп. Факторами, способными генерализировать инфекцию являются: длительное применение антибиотиков, цитостатиков, корти-костероидов, патология внутренних органов и эндокринной системы. Обычно протекает в виде поверхностной формы, когда на коже туловища и конечностей возникают эритематозно-сквамозные очаги кольцевидной формы с возвышающимся гиперемированным бордюром. При глубокой форме высыпания локализуются на конечностях, образуя узлы и фигуры. В тяжелых случаях очаги сливаются и поражают все кожные покровы (руброфитийная эритродермия).
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 661;