ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ
Исследование подвижности суставов при помощи осмотра, ощупывания и измерения недостаточно для определения полноты функциональной способности опорно-двигательного аппарата. В известной мере недостатки перечисленных методов могут быть пополнены исследованием мышечной силы пораженного органа. Однако п это не в состоянии объяснить всю сложность приспособительных изменений, возникающих в поврежденном организме. Стремление подойти к оценке компснсаторных приспособлений организма, исходя из законов чистой механики, в узком разрезе деятельности опорно-двигательного аппарата не состоятельно. Такой метод бессилен объяснить возникновение неодинаковых комлеисаторных приспособлений у различных больных, страдающих однородными поражениями опорно-двигательного аппарата. Клинический опыт дает достаточно убедительных примеров расхождения биомеханического иротноза с истинным положением больного. Иногда больной вопреки наличию условий, благоприятных с точки зрения законов механики, не использует всех сохранившихся возможностей опорно-двигательного аппарата; компенсаторные приспособления оказываются меньшими, чем это можно было бы предположить, судя по данным исследования больного. И наоборот, часто приходится поражаться искусству некоторых больных, выполняющих сложнейшую работу при ничтожных остаточных возможностях органов опоры и движения.
Развивающиеся компенсаторные приспособления у различных больных неоднородны. Они отличаются многообразием, в котором можно уловить известную повторяемость. Тот или иной вариант компенсаторлого приспособления поврежденного организма всегда индивидуален он связан с возрастными особенностями больного, его предварительной «тренировкой» и др.
При исследовании ортопедического больного недостаточно определить характер н степень расстройства функции опорно-двигательного аппарата. Необходимо выяснить, как развивались компенсаториые приспособления, сколько времени потребовалось для того, чтобы обучиться выполняемой работе, ее диапазон, соответствуют ли компенсаторные приспособления обнаруженным расстройствам опорно-двигательного аппарата. Наконец, важно узнать условия, в которых совершалось восстановление утраченных функций после перенесенного заболевания. В тех случаях, когда заболевание произошло в раннем детском возрасте, следует уточнить время появления у ребенка первых попыток садиться, вставать па ноги, ходить и захватывать предметы руками, а также способность осуществить эти функциональные навыки.
Различные лечебные вмешательства, в том числе оперативные, разрушают комплекс выработанных приспособлений в целостном организме. Приобретение новых навыков в послеоперационном периоде тесно связано с индивидуальными особенностями больного. Об этом достаточно убедительно свидетельствуют наблюдения над результатами ортопедического лечения больных, страдающих последствиями детского церебрального паралича. Недоучет состояния высшей нервной деятельности больного при выполнении, казалось бы, прекрасно продуманного плана ортопедического лечения спастического детского паралича (пареза) нередко влечет за собой неудачу. После ряда операций больной вместо ожидаемого улучшения утрачивает иногда даже те немногие навыки, которые он выработал с трудом в течение многих лет.
Изучение функций у исследуемого больного включает поэтому помимо синтеза всех данных, полученных отдельными методами «объективного» исследования, выяснение способности к выработке компецсаторных приспособлений. Эти сведения, получаемые у больного или его близких путем расспроса, имеют в полной мере значение «объективного» метода исследования.
Функциональные способности больного оцениваются путем наблюдения над тем, как больной выполняет ряд обычных движений и определенную работу.
Для нижних конечностей лучшим критерием работоспособности являются стояние и ходьба, для тазобедренного сустава, кроме этого,— сидение, приседание на корточки, надевание обуви. Исследование этих сложных движений помогает установить степень компенсации, происходящей путем приспособления к работе тех или иных отделов туловища и конечностей.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 564;