Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Этиология. Основные факторы, приводящие к развитию ЖКБ: хронический холециетит, холангит, а также нарушения обмена веществ и застой желчи. Имеет значение превышение нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина. Способствуют камнеобразованию ожирение, сахарный диабет, подагра.

Определенную роль играют генетический фактор, нарушения питания — избыточное употребление пищи, богатой холестерином (мясо, рыба, яйца, масло), витамином А.

Способствующие факторы: беременность, нерегулярное питание, ожирение, сальмонеллез, малярия в анамнезе, вирусный гепатит, сахарный диабет.

Различают камни: гомогенные (однородные) — холестериновые, билирубиновые, известковые; смешанные — состоящие из холестерина, билирубина и солей кальция.

Клиническая картина. Долгое время ЖКБ протекает бессимптомно и выявляется только на УЗИ или на холецистограмме.

Клинически выраженная стадия проявляется в виде диспептической и болевой форм.

Диспептическая форма наблюдается в ¹/₃ случаев ЖКБ. Симптомы: отрыжка воздухом, чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул, изжога, вздутие живота, горечь во рту, непереносимость острой и жирной пищи, болезненность при пальпации в правом подреберье.

Болевая форма приступообразная (желчная колика). Эта форма наиболее типична. Боль при приступе чрезвычайно интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря, иррадиирует в область шеи, челюсть, правую подлопаточную 66-ласть, правую ключицу, за грудину, в область сердца. • Во время приступа пациенты беспокойны — мечутся, стонут, кричат, не находят вынужденного положения. Приступ продолжается 2—6 часов и сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, болью в сердце. Объективно: субиктеричность склер, умеренное вздутие живота, пальпаторно — болезненность в области правого подреберья, там же напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика. Рентгенологические методы — обзорный снимок брюшной полости, пероральная холецистография, внутривенная холангиохолецистография — камни определяются как «дефекты» — просветления.

Компьютерная томография — проводится при подоирении на рак желчного пузыря.

УЗИ — высоко информативное исследование. Наименьший размер камней, диагностируемых на УЗИ, 1—2 мм.

Дуоденальное зондирование — кристаллы холестерина, билирубината кальция, эритроциты.

БАК — гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия.

Обязательна консультация хирурга.

Осложнения: деструктивный холецистит и перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит, холангит, панкреатит, билиарный цирроз печени, реактивный гепатит, непроходимость кишечника.

Л е ч е н и е. Помощь при приступе — атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора п/к, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорид в/м, при неэффективности — 2 мл 50% Раствора анальгина, 5 мл баралгина в/м или в/в. При некупирующихся болях — 2% раствор промедола 2 мл в/в.

При сопутствующем холецистите назначаются антибиотики, септрин.

После приступа пациенты госпитализируются.

Перспективным является внедрение в хирургическую практику лапароскопической холецистэктомии.