Методы экспресс-диагностики

Эти исследования можно произвести сразу или в течение 8 ч.

• Проба Цанка — микроскопическое исследование соскоба со дна везикулы. Вскрывают везикулу, осторожно делают соскоб брюшистым скальпелем и переносят материал на предметное стекло. После подсушивания на воздухе мазок окрашивают по Райту или Гимзе. Проба позволяет выявить акантолитические клетки и гигантские многоядерные клетки (см. приложение Б).

• Выделение вируса в культуре клеток (широко используется в диагностике герпеса).

• Микроскопия мазка, окрашенного по Гра-му. Материал для исследования получают путем соскоба или аспирационной биопсии. При менингококковом сепсисе возбудители почти всегда присутствуют в элементах сыпи, при диссеминированной гонококковой инфекции и гангренозной эк-тиме их удается увидеть довольно редко.

• Мазки-отпечатки. Исследование незаменимо при глубоких микозах и лейшманио-зе. Препарат готовят, несколько раз прикладывая предметное стекло к внутренней поверхности биоптата, затем немедленно фиксируют в 95% этаноле. Окрашенные специальными методами мазки исследуют в цитологической лаборатории.

• Биопсия кожи показана при любой геморрагической сыпи, при воспаленных узлах с локализацией в дерме и при язвах. Ее проводят под местной анестезией с помощью специального трубчатого ножа диаметром 3—4 мм. Часть полученного материала измельчают и делают посев на среды для бактерий и грибов. Во многих лабораториях результаты гистологического исследования можно получить уже через 8 ч.

• Анализы крови и мочи. Посев крови, серологическая диагностика сифилиса и красной волчанки занимают 24 ч. При аллергических васкулитах в осадке мочи находят эритроцитарные цилиндры.

• Микроскопия в темном поле. При вторичном сифилисе в элементах сыпи можно обнаружить бледную трепонему. Для материала, полученного из полости рта, этот метод не годится, поскольку микрофлора полости рта содержит других спирохет.

Таблица Г-1. Сыпь и лихорадка: дифференциальный диагноз

Пятна, папулы, узлы или бляшки

Аденовирусные инфекции

Брюшной тиф

Внезапная экзантема (возбудитель — герпесвирус человека типа 6)

Вторичный сифилис

Гепатит В (проявляется крапивницей)

Глубокие микозы (диссеминированная инфекция на фоне иммунодефицита)

Дерматомиозит

Инфекционная эритема (возбудитель — парвовирус В19)

Инфекционный мононуклеоз

Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света

Корь

Краснуха*

Лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема)

Лекарственная токсидермия

Менингококковая инфекция

Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции

Полиморфная экссудативная эритема

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (начало болезни)*

Ревматическая атака (кольцевидная эритема)

Рожа и стрептококковая флегмона

Розовый лишай (лихорадка бывает редко)

CnHflpoNi Джанотти—Крости (инфекционный ретикулоэндотелиоз)

Синдром Свита (острый фебрильный ней-трофильный дерматоз)

Синдром эозинофилии-миалгии

Системная красная волчанка

Сывороточная болезнь (проявляется волдырями и отеком Квинке)

Цитомегаловирусная инфекция

Эндемический блошиный тиф

Энтеровирусные инфекции (возбудители — вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы)

Распространенная эритема/отек, шелушение Болезнь Кавасаки

Генерализованный пустулезный псориаз Лекарственная токсидермия Реакция «трансплантат против хозяина» Синдром Лайелла Синдром ошпаренной кожи Скарлатина Токсический шок Эксфолиативная эритродермия

Везикулы, пузыри или пустулы

Болезнь Кавасаки

Ветряная оспа**

Герпес**

Герпетическая экзема Капоши**

Диссеминированная гонококковая инфекция*

Лекарственная токсидермия

Опоясывающий лишай

Осповидный риккетсиоз

Полиморфная экссудативная эритема ,-

Синдром Лайелла

Синдром ошпаренной кожи

Фотофитодерматит

Энтеровирусные инфекции, в том числе вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (возбудители — вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы)

Геморрагическая сыпь: пятна, папулы или везикулы

Аллергические васкулиты***

Бактериемия***

ДВС-синдром****

Диссеминированная гонококковая инфекция*

Инфекционный эндокардит

Лекарственная токсидермия

Менингококковая инфекция (сепсис и хроническая менингококкемия)

Псевдомонадный сепсис

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Стафилококковый сепсис

Сыпной тиф

Энтеровирусные инфекции (возбудители — вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы)

* Часто сопровождается артралгией и миалгией.

** Характерны папулы и везикулы с пупковидным вдавлением в центре.

*** Часто проявляется инфарктами кожи.

**** Приводит к появлению обширных очагов некроза черного цвета

Приложение Д. Меланома