Лечение. Принципы лечения проказы: уничтожение микобактерий; профилактика и лечение реактивных состояний; профилактика и лечение неврологических осложнений; обучение
Принципы лечения проказы: уничтожение микобактерий; профилактика и лечение реактивных состояний; профилактика и лечение неврологических осложнений; обучение больного (правила поведения в отсутствие чувствительности); социальная адаптация.
Противолепрозные средства
Широко распространенные, общедоступные противолепрозные средства — дапсон и ри-фампицин. Через Национальный Центр изучения проказы в Карвилле, штат Луизиана, можно получить клофазимин и талидомид. Схемы лечения — см. с. 671.
Лечение реактивных состояний Нисходящая и восходящая реакции трансформации
• Преднизон, 40—60 мг/сут внутрь. Дозу постепенно снижают в течение 2—3 мес. Показания к назначению преднизона: неврит, угроза изъязвления, косметический дефект (поражение лица).
Лепрозная узловатая эритема
• Преднизон, 40—60 мг/сут внутрь, дозу быстро снижают.
• Талидомид, 100—300 мг внутрь на ночь, — при рецидивирующей лепрозной узловатой эритеме.
Реакция Лусио
• Преднизон, 40—60 мг/сут внутрь, дозу быстро снижают. К сожалению, и преднизон, и талидомид малоэффективны.
Антибиотики
Назначают при вторичном инфицировании язв. Препарат выбирают с учетом чувствительности возбудителя. Без лечения инфекция распространяется вглубь, возможен остеомиелит.
Ортопедическое лечение
При поражении периферических нервов для профилактики контрактур шинируют конечности. Тщательный уход за кожей стоп позволяет предотвратить нейротрофические язвы.
Рисунок 24-22. Пограничная проказа.Вокруг левого глаза кожа утолщена и имеет более темный цвет. Сначала был поставлен ошибочный диагноз — рожа, но лечение антибиотиками не дало результата
Противолепрозные средства: схемы лечения (дозы указаны для взрослых)
WVr,..*t№ Ш&1Ж •<?%№'*!/Л-РЛ:#&*
| Туберкулоидная и погранично-туберкулоидная проказа JtOf | |
| 1 раз в месяц, под наблюдением врача | Рифампицин, 600 мг внутрь |
| 1 раз в сутки | Дапсон,100 мг внутрь |
| Продолжительность | 6 мес, после чего все препараты отменяют |
| Наблюдение после лечения | По меньшей мере 2 года; клиническое обследование проводят каждые 12 мес |
| Лепроматозная, погранично-лепроматозная и пограничная проказа | |
| 1 раз в месяц, под наблюдением врача | Рифампицин, 600 мг внутрь |
| Клофазимин, 300 мг внутрь | |
| 1 раз в сутки | Дапсон, 100 мг внутрь |
| Клофазимин, 50 мг внутрь | |
| Продолжительность | По крайней мере 2 года, но лучше до тех пор, пока в со-скобе из очага поражения не исчезнут микобактерии |
| Наблюдение после лечения | По меньшей мере 5 лет; клиническое обследование и бактериологическое исследование каждые 12 мес |
Таблица 24-Г.Бактериальный индекс (логарифмическая шкала Ридли)
| Отсутствие бактерий в 100 полях зрения (при иммерсионной микроскопии) | |
| 1+ | 1 — 10 бактерий в 100 полях зрения |
| 2+ | 1 — 10 бактерий в 10 полях зрения |
| 3+ | 1 — 10 бактерий в поле зрения |
| 4+ | 10—100 бактерий в поле зрения |
| 5+ | 100—1000 бактерий в поле зрения |
| 6+ | Большие скопления бактерий (> 1000) в поле зрения |
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 705;