Физикальное исследование. Состояние тяжелое, сознание нарушено.

Внешний вид

Состояние тяжелое, сознание нарушено.

Основные физиологические показатели

Высокая температура тела, тахипноэ, тахикардия, низкое АД.

Кожа

Элементы сыпи. Характерный элемент — пе-техии: маленькие пятна неправильной формы, напоминающие кляксы, часто приподнятые над уровнем кожи, с бледно-серой везикулой в центре. Быстро исчезающие мелкие волдыри. У 75% больных — пятна (розеолы), папулы и петехии диаметром 1 — 3 мм (рис. 24-16). Иногда они окружены более светлым венчиком. Высыпания редкие, разрозненные, беспорядочные. Молниеносный менингококковый сепсис: обильная геморрагическая сыпь, экхимозы и сливающиеся между собой серо-черные очаги некроза причудливой формы. Эта картина называется молниеносной пурпурой и появляется при ДВС-синдроме (рис. 24-17). Локализация. Чаще всего — туловище, конечности. Любой участок тела, в том числе ладони и подошвы.

Слизистые

Петехии на мягком небе.

Хроническая менингококкемия

Высыпания то появляются, то исчезают. Пятнисто-папулезная сыпь — обычно вокруг пораженных суставов и на участках кожи, испытывающих давление. Узловатая эритема — на икрах. Петехии иногда превращаются в везикулы или пустулы. Мелкие кровоизлияния окружены бледным ободком, более крупные имеют серо-голубую середину. Болезненные узлы с кровоизлияниями.

Рисунок 24-16. Менингококковый сепсис.На лице у ребенка — разрозненные розеолы, папулы и петехии. Появление геморрагической сыпи — признак начинающегося ДВС-синд-рома

Другие органы

Менингит. Менингит развивается у 50—88% больных с менингококкемией. Менингеаль-ные симптомы, нарушения сознания, психомоторное возбуждение, признаки внутричерепной гипертензии. Редкие клинические формы. Артрит, перикардит, инфекционный эндокардит. Молниеносный менингококковый сепсис. Синдром Уотерхауса—Фридериксена: кровоизлияние в надпочечники и острая надпочеч-никовая недостаточность. Хроническая менингококкемия. Перемежающаяся лихорадка, артрит, артралгия.