Лечение. • PUVA-терапия на ладони и подошвы

• PUVA-терапия на ладони и подошвы. Лечение проводят в специальных кабинах, позволяющих облучать кисти и стопы большими дозами УФ-А.

• Ретиноиды (этретинат внутрь).

• REPUVA-терапия (комбинация ретинои- дов с PUVA-терапией) позволяет, во-первых, ускорить наступление ремиссии, во-вторых — значительно сократить как суммарную дозу облучения, так и общие дозы препаратов (см. с. 86). В очень тяжелых случаях назначают метотрексат или циклоспорин.

Рисунок 4-7. Обычный псориаз: поражение подошв.Четко отграниченные красные бляшки покрыты толстыми желтоватыми чешуйками. Страдают в основном опорные участки стопы. Похожие высыпания обнаружены и на ладонях

Псориаз кожных складок__________________________ ,

Синонимы: psoriasis inversa, psoriasis plicarum. Это еще одна разновидность обычного псориаза. Локализация поражения — паховые складки (рис. 4-8), пупочная область, подмышечные впадины, складки под молочными железами, межъягодичная складка и наружные половые органы. В этих областях кожа особенно склонна к атрофии при местном лечении кортикостероидами. Поэтому используют только слабодействующие кортикосте-роиды, а они наименее эффективны. Дитранол и препараты дегтя тоже не годятся, поскольку раздражают кожу. При поражении половых органов и перианальной области применяют жидкость Кастеллани. Эффективен аналог витамина D₃ кальципотриол (0,005% мазь); он не вызывает привыкания и атрофии кожи.

Рисунок 4-8. Псориаз кожных складок.В паховых складках — красные бляшки с четкими границами и фестончатыми краями, мацерация, трещины. Поражение распространяется на кожу бедер. Шелушения почти нет, что весьма характерно. Эту форму заболевания называют также «psoriasis inversa» — псориаз с извращенной локализацией высыпаний. Он поражает те области, где кожа соприкасается с кожей и всегда повышена влажность: подмышечные впадины, складки под молочными железами, пупок, паховые и межъягодичную складки. Псориаз кожных складок часто принимают за кандидоз, дерматофитию, се-борейный дерматит или опрелость

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз_______ __

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. На ладонях и подошвах появляется множество желтоватых, расположенных глубоко в эпидермисе пустул со стерильным содержимым. В дальнейшем на их месте образуются красно-бурые пятна.

Синонимы: psoriasis pustulosa Barber, пустулезный псориаз Барбера, пустулезный псориаз ладоней и подошв.