Болезни сердца и сосудов

Все болезни сердца объединяет нарушение функций газообмена тканей. Это выражается в острой и хронической недостаточности кровообращения.

Памятка сердечному больному:

• Сердечный больной должен обладать знаниями и волей.

• Должен знать, что и когда измерять.

• Не толстеть.

• Постоянно контролировать количество жидкости и вес, чтобы по ним дозировать нагрузки и мочегонные средства.

• Не пропускать прием лекарств.

Атеросклероз — изменение крупных и средних артерий, утолщение их стенок, развитие соединительной ткани, отложение холестерина и кальция.

На внутренней оболочке артерии формируются сгустки крови (тромбы) с последующим превращением в твердые бляшки и закупоркой просвета. Кровоток по артерии уменьшается, а потом может вовсе прекратиться.

Факторы риска:

— курение;

— повышение содержания холестерина более 250 единиц;

— неправильное питание;

— избыточный вес;

— низкая физическая активность;

— гипертония;

— бесконтрольность эмоций.

Профилактика атеросклероза — с детства, но и в более позднем возрасте можно замедлить процесс путем перехода на режим ограничений и нагрузок.

Следует особенно подчеркнуть значение холестерина. Он является важным компонентом «химии жизни», участвуя в образовании желчных кислот и гормонов. Тем не менее, высокое содержание холестерина, особенно в сочетании с малым количеством липопротеидов высокой плотности является главным фактором развития атеросклероза и коронарной болезни сердца.

В детстве холестерин низкий, но с возрастом его количество возрастает. Источником является избыток животных жиров в пище. Способствующие факторы — лишний вес, физическая детренированность и стрессы. Норма холестерина до 250 мг/100 мл, или 4–5 миллимолей на литр. Повышение уровня в полтора раза уже опасно, в два раза — очень опасно.

Снизить содержание холестерина можно отказавшись от жирного мяса, сливочного масла, сметаны, добавив к диете усиленную физкультуру, чтобы снизить вес тела до нормального.

Острая недостаточность кровообращения (ОНК) — следствие уменьшения производительности сердца.

Признаки: понижение артериального давления (ниже 80 мм рт. ст.), ослабление и замедление пульса.

Самое опасное, если ОНК вызвана внутренним кровотечением.

Лечение ОНК проводят в реанимации.

Если беда случилась дома, нужно уложить больного с приподнятыми ногами и вызвать «скорую» помощь.

Везти в больницу можно при повышении кровяного давления, когда минует опасность остановки сердца. Дальнейшее лечение проводит врач.

При артериальном давлении 90 мм рт. ст. необходима капельница. Вводят кровезаменители: физиологический раствор, белки, плазму, а при низком гемоглобине — и кровь.

Если АД ниже 80 мм рт. ст. и не поднимается от адреналина или родственных ему лекарств — прибегают к аппарату искусственного дыхания.

В домашних условиях остановку сердца, то есть смерть, определяют по потере сознания, остановке дыхания, расширению зрачков, отсутствию пульса.

При этом не следует ждать врача и всех признаков смерти — нужно начинать реанимацию: массаж сердца и искусственное дыхание рот-в-рот.

Промедление свыше пяти минут смертельно опасно.

Все должны уметь делать массаж. Минимально достаточное кровообращение и газообмен можно поддержать массажем в течение часа-двух.

Шок — продолжительность такого состояния больного, когда повысить артериальное давление не удается.

Хроническая недостаточность кровообращения — осложнение, которое встречается у сердечных больных еще чаще, чем ОНК. Иначе это состояние называют «декомпенсация сердечной деятельности».

Признаки при отеке легких:

— отеки ног;

— увеличение печени;

— жидкость в животе;

— одышка при легкой нагрузке;

— хрипы в легких, иногда кровохарканье;

— глухие тоны сердца.

Лечение:

— сердечные средства;

— мочегонные;

— ограничение соли и жидкости.

Срочно необходимы:

— инъекция сердечных средств:

— обеспечение больного кислородом;

— отсасывание пенистой мокроты;

— кровопускание из вены объемом до полулитра;

— интубация трахеи (введение трубки) в тяжелых случаях и искусственное дыхание аппаратом.

Ревматизм — иммунная реакция организма на инфекцию, поражающая соединительную ткань ряда органов.

Возбудитель болезни: стрептококк.

Причины: ангина, ослабление организма, наследственная предрасположенность.

Признаки:

— опухают суставы;

— нервные подергивания (хорея);

— изменение картины крови — СОЭ выше 20 мм/час;

— небольшие повышения температуры.

Лечение: аспирин, антибиотики, гормоны.

Пороки сердца. Бывают приобретенные и врожденные, компенсированные, декомпенсированные, легкие, средней тяжести, тяжелые.

Диагностика: УЗИ, рентген, ЭКГ.

Течение пороков сердца — хроническое.

Причина пороков неизвестна.

Лекарственное лечение пороков сердца ведут в двух направлениях: отдельно лечат ревматизм и хроническую недостаточность кровообращения.

При ревматизме: аспирин, гормоны, антибиотики.

При ХНК — зависит от тяжести заболевания.

Режим — от ограничения в работе до постельного.

— Уменьшение потребления жидкости (до 0,75 л) и соли.

— При отеках — лазекс 1–2 раза в неделю.

— Дигоксин — 1/2 или целая таблетка в день (при контроле частоты пульса).

— Ходьба.

Врожденные пороки сердца. Встречаются нечасто. Причина неизвестна. С некоторыми врожденными пороками можно и до старости дожить. Одна треть — неоперабельные больные. Вторую треть можно спасти ранними операциями. Остальных — операциями в более поздний период.

Диагностика: УЗИ, зондирование, ангиография, ЭКГ, фонография, постоянное измерение артериального и венозного давления. Лекарства при врожденных пороках не помогают.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — сужение коронарных артерий вплоть до полной их закупорки. В результате чего сердечная мышца не получает с кровью достаточно кислорода.

Диагностика — ЭКГ (электрокардиограмма), рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий.

В легких случаях успешно лечат различными лекарствами (например, нитроглицерин), бетаблокаторы (обзидан), блокаторы кальция (феноптин) или нитраты длительного действия. В тяжелых случаях применяется операция шунтирования коронарных артерий.

Часто ИБС заканчивается инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда — полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий с прекращением кровоснабжения питаемого ими участка сердечной мышцы.

Лечат инфаркты в отделениях интенсивной терапии (реанимации) в кардиологических отделениях, где применяют:

— ЭКГ с монитором;

— капельницы;

— контроль мочи;

— контроль артериального и венозного давления;

— в тяжелых случаях (кардиогенный шок) — интубация трахеи и искусственное дыхание;

— тромболизис — растворение тромбов в коронарных сосудах с помощью введения внутривенно или прямо в аорту, или в устье коронарной артерии специальных растворяющих веществ;

— в последние годы лечат хирургически — делают коронарное шунтирование или расширение сужения баллончиком.

Профилактика:

— не доводить до серьезного атеросклероза;

— постоянно помнить о факторах риска ИБС: курении, ожирении, детренированности, бесконтрольности эмоций.