Программа трансфузионной терапии в зависимости от кровопотери
| Величина кровопо-тери | Объем кровопотери | Объем гемотрансфузии | Общин объем инфуэии | ||||
| л | % ОЦК | л | % кровопотери | колл., л | крист., л | всего.л | |
| Умеренная | До 1,0 | До 20 | — | — | До 0,6 | До 1.0 | 1,6 |
| Тяжелая | 1,5—3 | 25—40 | 0,8—1,2 | 30—50 | 1,0—1,5 | 1,5—2,0 | 3,3—4,7 |
| Массивная | Более 3 | Более 40 | Не менее 1.2 | 30—60 | 1,5—2,0 | Не менее 2,5 | Не менее 5,2 |
Темп инфузии
В начале операции темп инфузии высокий, необходимо добиться гиперволемической гемодилюции в объеме 160—170% должного ОЦК. Это позволяет поддерживать основные показатели гемодинамики на стабильных цифрах без существенного влияния на кислородтранспортную функцию крови.
При выполнении основного этапа операции темп инфузии определяется величиной кровопотери и уровнем ЦВД (ЛАДдиа).
Качественный состав инфузионных сред
После выполнения основного этапа изменяется качественный состав инфузионных сред за счет увеличения удельного веса плазмы и плазмозамещающих растворов. Соотношение коллоидов и кристаллоидов на данном этапе 1:2. Из плазмозамещающих растворов предпочтение отдается семейству HAES, Fresenius, Германия.
Более перспективным представляется использование гемаклеточной системы «cellsaver» — аппаратов быстрого возврата крови. В подобных аппаратах используется мембранный фильтр для удаления большей части белковых и плазменных загрязнений. Они позволяют осуществлять высокоэффективное разделение жидких и клеточных элементов при малом давлении. Однако и данный метод имеет ряд ограничений: не всегда возможно собрать хотя бы большую часть изливающейся крови, необходим определенный промежуток времени для процесса сбора и отмывания эритроцитов и т.д.
Рекомендуемая литература:
Кузнецов Н.А., Аксенова Т.Н., Тихомиров А.Н., Рогуленко Р.В.Механизмы гемодинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюции//Анестезиология и реаниматология.—1990.—№ 5.—С.20—22.
Лекманов А.У,Бецис О.М., Мухидинов Ш.М. Влияние инфузионной гемодилюции на состояние гемодинамики и кислородного транспорта при урологических операциях у детей //Анестезиология и реаниматология.—1995.—№ 1.—С. 45—48.
Меерсон Ф.3. Адаптация, стресс и профилактика.—М., 1981.
Мухин В.Х., Вишневская М.А., Асланян Р.Л. и др. Материалы II Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.— Красноярск, 1981—Т 2—С. 194—196.
Полуэктов Л.В., Рудаков В.А., Салюков Ю.Л. с соавт. Анестезиологическое и реанимационное обеспечение многоэтапных операций и обширных резекций печени // Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов.—СПб., 1995.—С. 130—132.
Рябов Г.А. с соавт. Экстренная анестезиология.—М., 1983.
Сухоруков В.П. с соавт. Анализ летальности и пути ее снижения при резекциях печени большого объема // Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов.—СПб., 1995.—С. 142—143.
Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание.—М.: Медицина, 1982.
Ryan J.A. et al. Liver resection without blood transfusion. // Am-J-Suig—1989—V. 157 (5).—P. 472-75.
Sejonrne P. et al. Effect of haemodilution on transfusion requirement in liver resection.//Lancet.—1989.—Dec. 9, 2 (8676).—Р. 380—382.
Stephenson K.R. et al. Perioperative blood transfusions, associated with decreased time to reccurrence and decreased survival after resection of colorectal liver metastases.//Ann-Surg.—1988.—V. 208 (6).— P. 679—687.
Глава 19
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 567;