Моторная.
— Наружная ветвь переднего гортанного нерва иннервирует перстнещитовидную мышцу.
— Возвратный нерв иннервирует все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Анамнез
Необходимо обращать пристальное внимание на заболевания, которые могут оказать влияние на состояние и проходимость дыхательных путей.
— Артриты могут в значительной степени снижать подвижность шейного отдела позвоночника. Для ревматоидного артрита характерна нестабильность шейного отдела позвоночника. В этих условиях подвывих сочленения между I и II шейными позвонками может привести к разобщению атланто-зубовидного сочленения и проникновению зубовидного отростка в foramen magnum со сдавлением спинного мозга. Синовиит теменно-нижнечелюстного сустава может значительно ограничивать движение нижней челюсти. При этом в воспалительный процесс часто вовлекаются черпаловидные хрящи.
— Инфекционно-воспалительные процессы дна полости рта, слюнных желез, миндалин, а также глоточный абсцесс, вызывая боль, отек или тризм, могут ограничивать объем открывания рта.
— Опухоли могут перекрывать дыхательные пути, а также вызывать сдавление или смещение трахеи.
— У пациентов, страдающих ожирением, необходимо выяснить наличие «храпа» («сонного апноэ»), причиной которого может быть гипертрофия миндалин и аденоидов.
— Травма. Необходимо выяснить характер травмы и иметь представление о ее механизме в связи с возможными повреждением шейного отдела позвоночника, переломом основания черепа или внутричерепной патологией.
— Ожоги.
— Трисомия по 21 хромосомной паре (синдром Дауна). Пациенты с данной патологией могут страдать нестабильностью атлантоаксиального сочленения и макроглоссией.
— Склеродермия приводит к уменьшению подвижности нижней челюсти и сужению ротового отверстия за счет снижения эластичности кожи.
— Акромегалия. Избыток гормона роста вызывает гипертрофию нижней челюсти, языка и надгортанника. Раскрытие голосовой щели может быть ограничено за счет гипертрофии голосовых связок.
— Нанизм (карликовость). При данной патологии встречается нестабильность атлантоаксиального сочленения, а также возможны затруднения при обеспечении проходимости дыхательных путей из-за гипоплазии нижней челюсти.
— Врожденные аномалии. При целом ряде синдромов, связанных с врожденными аномалиями, могут возникать трудности в обеспечении проходимости дыхательных путей. В особенности пациенты с патологией лицевого черепа.
При наличии документов о предыдущих вмешательствах необходимо обращать внимание на факты имевших место осложнений при интубации и вентиляции (возможность масочной вентиляции, количество попыток интубации, тип клинка ларингоскопа, использование проводника и т.д.).
Следует выделять специфические симптомы, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей: дисфония, стридорозное дыхание, дисфагия, одышка, позиционная обтурация.
Предыдушие хирургические вмешательства и лучевая терапия в области головы или шеи могут осложнять последующие анестезиологические манипуляции.
Общий осмотр
Явные, специфические признаки, указывающие на возможность нарушения проходимости дыхательных путей:
— Невозможность отрыть рот.
— Уменьшение подвижности шейного отдела позвоночника.
— Срезанный подбородок или чрезмерно маленыхая верхняя челюсть.
— Выступающие резцы.
— Короткая, мощная шея.
— Патологическое ожирение.
Оценка повреждений в области:
Лица, шеи или грудной клетки с точки зрения их возможного влияния на проходимость дыхательных путей.
Общие признаки острой патологии дыхательных путей:
Возбуждение, страх, значительные изменения частоты дыхания и показателей спирометрии, тахикардия.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 590;