Общая этиология и патогенез нервных расстройств
Причины и условия возникновения нарушений деятельности нервной системы
Патогенные факторы, вызывающие повреждения нервной системы (НС) и нарушение ее деятельности, имеют экзогенную либо эндогенную природу.
Экзогенные патогенные факторы могут быть специфически избирательно нейротроп-ными, поражающими определенные структуры НС, и неспецифическими, повреждающими не только нервные, но и другие тканевые элементы. К экзогенным факторам, поражающим нервную систему, относятся биологические возбудители — вирусы (бешенство, полиомиелит), микробы (лепра), растительные токсины (стрихнин, кураре), микробные токсины (ботулинический, столбнячный), спирты (этиловый, метиловый), ядохимикалии (хлорофос), отравляющие вещества и др.
Специфическим для человека патогенным фактором является слово. Оно может вызвать нарушения психической деятельности, поведения, расстройства различных функций. Нарушения деятельности нервной системы и нервной регуляции функций могут быть вызваны условнорефлекторно. "
Эндогенные патогенные факторы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся наследственные нарушения деятельности генетического и хромосомного аппаратов нейронов, с ними связаны наследственные болезни нервной системы (болезнь Дауна, эндогенные психозы и др.), нарушения кровообращения в различных отделах ЦНС, ишемия и др.
К вторичным эндогенным патогенным воздействиям относятся те, которые возникают в самой нервной системе после повреждающего действия первичных агентов в ходе развития патологического процесса. Это — изменения нейронов, выделения и рецепции нейромедиаторов, приобретенные нарушения генома нейрона, изменения межней-рональных отношений, нервной трофики и др. Универсальное патогенетическое значение имеет формирование агрегатов гиперактивных нейронов, представляющих собой генераторы патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), образование патологических детерминант и патологических систем. Важную роль патогенного фактора играют антитела к нервной ткани, образующиеся на более поздних стадиях патологического процесса.
Возникновение вторичных эндогенных па^ тогенных факторов означает этап эндогени-зации патологического процесса. На этом этапе непосредственной причиной развития процесса являются уже не первичные, а вторичные эндогенные механизмы, присущие самой измененной нервной системе. Однако этиологические первопричины и на этом этапе не теряют своего значения: их повреждающее действие ведет к новым повреждениям и к усилению уже возникших или к появлению новых вторичных эндогенных патогенных механизмов.
Понимание указанных особенностей патогенеза и знание механизмов каждой стадии развития патологического процесса необходимы для проведения адекватной патогенетической терапии. Так, бесполезно лечить вызванные столбнячным токсином поражения ЦНС только противостолбнячной сывороткой, нейтрализующей столбнячный токсин, так как последний уже связался с нервными элементами и вызвал соответствующие изменения в ЦНС. Терапия на этой стадии должна быть направлена на устранение возникших изменений и их последствий (подавление вызванной влиянием токсина гиперактивности нейронов, борьба с судорогами и др.). Применение противостолбнячной сыворотки на данной стадии необходимо для нейтрализации новых порций столбнячного токсина, продуцируемого в ране столбнячной палочкой.
Реализация патогенных воздействий зависит от их силы и продолжительности: чем сильнее и длительнее эти воздействия, тем значительнее их эффект. Однако даже слабые патогенные воздействия, если они продолжительны и постоянны, могут вызывать глубокие и устойчивые изменения нервной системы. Например, при дробном, повторяющемся введении нейротропных токсинов (столбнячный, ботулинический и др.) их суммарная доза, вызывающая патологический эффект и гибель животного, может быть меньше той, которая вызывает аналогичный эффект при однократном введении (феномен Беринга). Ежедневная электрическая стимуляция структур мозга током под-пороговой, не вызывающей видимой реакции силы, обусловливает нарастание судорожной готовности мозга, так что с течением времени на те же подпороговые воздействия животное отвечает уже судорогами (явление «раскачки», или киндлинга). В повседневной жизни длительно действуют многие стрессорные, неврозогенные факторы, профессиональные вредности и т. п.
Факторы, не вызывающие, патологии исходно нормальной нервной системы, могут приобрести патогенное значение для нервной системы, измененной предыдущими патологическими процессами, при генетически обусловленной предрасположенности, при повышенной возбудимости и пр. Лимби-ческие структуры, в частности гиппокамп, более других способны развивать и удерживать патологическую гиперактивность, которая может быть вызвана даже однократным патогенным воздействием.
Важную роль в сохранении патологических эффектов играет пластичность нервной системы — способность закреплять возникшие изменения. Это свойство имеет существенное значение для нормальной деятельности нервной системы. Оно обеспечивает возможность ее развития, образования новых связей, обучения, структурных перестроек и др. В то же время благодаря пластичности закрепляются возникшие патологические изменения в нервной системе (например, синаптические нарушения, образовавшиесягенераторы возбуждения, патологические системы и др.)- С пластичностью связана во многих случаях хронизация патологического процесса и его устойчивость к лечебным воздействиям.
Две стороны патогенеза нервных расстройств
Собственно патологические изменения в нервной системе представляют собой два рода явлений.
Первое из них — повреждение и разрушение морфологических структур, функциональных связей и физиологических систем. Оно обозначено И. П. Павловым как «полом» и является результатом непосредственного действия патогенного агента.
Другое явление носит принципиально иной характер. Оно заключается в объединении поврежденных и неповрежденных образований ЦНС в новую, патодинамическую организацию — патологическую систему (Г. Н. Крыжановский) (см. разд.20.6). Патологическая система возникает как результат взаимодействия частей измененной нервной системы и является одним из эндогенных механизмов развития патологического процесса.
Таким образом, собственно патологическая часть процесса, возникающего при действии патогенных факторов, характеризуется не только разрушением, но и формированием систем: разрушаются физиологические системы и формируются патологические системы. Конечным результатом обоих явлений оказывается дезорганизация деятельности нервной системы и возникновение нервных расстройств.
Выпадение функций нервной системы
Выпадение той или иной функции нервной системы может быть обусловлено либо разрушением (рис. 105, А, Б), либо угнетением (рис. 105, В, Г) деятельности структур^ осуществляющих данную функцию. Примером выпадения функции вследствие повреждения (разрушения) структуры может быть вялый паралич мышцы при гибели иннер-вирующих ее мотонейронов спинного мозга, пораженных вирусом полиомиелита, либо при перерыве или дегенерации двигательного нерва. При повреждении структур, относящихся к сенсорным системам, выпадают соответствующие виды чувствительности (болевая, зрительная и пр.).
Степень выпадения функции определяется не только количеством пораженных нервных клеток. Вокруг очага поражения в мозговой ткани возникает зона торможения. Она играет роль охранительного механизма («охранительное торможение», по И. П. Павлову), предохраняя нейроны, обратимо поврежденные, от функциональной нагрузки, которая может усугублять поражение нейронов и даже способствовать их гибели. В связи с выключением этих нейронов из выполнения функции увеличивается степень функционального дефекта, такая ситуация имеет место при полиомиелите, травмах ЦНС и др. Восстановление в том или ином объеме функции при лечебных воздействиях связано не. с регенерацией нейронов (нейроны не регенерируют), а с улучшением состояния и нормализацией деятельности обратимо поврежденных нейронов и со снятием охранительного торможения нейронов. Выпадение функции при возникновении структурных дефектов проявляется не сразу. Оно происходит тогда, когда повреждения достигли такого размера, что уже стали недостаточными механизмы компенсации и перекрытия нарушенной функции. Иначе говоря, на этой стадии патологический процесс достиг значительного развития, а не начинается, как принято думать. В таких случаях врач имеет дело с уже довольно запущенным состоянием. Вот почему терапия бывает не всегда эффективна даже на этой «ранней» стадии и столь важна диагностика патологических изменений на доклиничес-кой стадии процесса.Выпадение функции, обусловленное угнетением деятельности структур ЦНС, может возникнуть также при усиленной активности тех отделов ЦНС, которые в норме оказывают тормозное влияние (рис. 105, В, Г). Так, если гиперактивируются отделы продолговатого мозга, которые в норме оказывают тормозное влияние на рефлексы спинного мозга, то последние испытывают глубокое торможение и связанная с ними функция выпадает. Известны рефлекторные выпадения чувствительности,, истерические параличи, суггестивный (самовнушаемые или гипнотические) нарушения движений и чувствительности и другие феномены тормозного подавления функции.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 1001;