Анализ поглощения легкими газообразного индикатора

Хотя сформулированный в 1870 году принцип Adolf Fick [576], определяющий МОК как отношение минутного потребления кислорода к его артерио-венозной разнице, считается в физиологии эталонным [91, 521], техническая сложность долго ограничивала его применение в кли­нике [95]. Источниками ошибок метода считают погрешности в определении содержания О₂ в пробах крови и изменения паттерна дыхания и самого сердечного выброса за время измерения обычно 2-3 мин) [695]. Появились и сомнения и в очевидном, казалось бы, базовом посту­лате — равенстве величин VO₂ в легких и в большом круге кровообращения [321, 441, 1231, 1460, 1518, 1573, 1613].

Все же сегодня этот принцип не только используется в анестезиологии для измерения МОК [521, 1265], на и является основой клинического расчета VO₂ (так называемый обратный прин­цип Фика [966, 1145, 1291, 1382, 1460, 1518, 1613]). Существует также несколько неинвазивных вариантов определения МОК по принципу Фика, использующих измерение продукции СО₂ и/или равенство ЕтСО₂ и смешанного PvCO₂ при кратковременном дыхании в замкнутом контуре (мешок) [95, 453, 768, 1104]. В одном из них VO₂ рассчитывают по продукции СО₂, и априорно взятому дыхательному коэффициенту [980, 981], а другой по VO₂, VCO₂, ЕтСО₂, SaО₂ и Vт позволяет помимо МОК рассчитывать величину внутрилегочного шунта [1144]. Прин­цип Фика использует также широко применяемая в современной респираторной физиологии методика "элиминации нескольких инертных газов" (Multiple Inert Gas Elimination Technique — MIGET[1252]).

Многочисленны сходные методы, основанные на принципе Борнштейна: здесь выброс рассчи­тывают, измерив минутное поглощение индикаторного газа в замкнутой дыхательной системе и зная его растворимость в крови [695, 990]. В отличие от метода Фика, отпадает нужда в про­бах крови исследуемого. Использовались самые различные индикаторы — закись азота [A. Krogh, 1912 [893]], углекислый газ, азот, йодистый этил, этилен, ацетилен (A. Grollman,1928 1932 [682] и др.) парааминогиппуровая кислота (J. Grossman, 1953 [684]) и др., методика многократно совершенствовалась и используется до сих пор [39, 166, 422, 879, 893, 1104, 1161, 1545, 1584,1604]. Теоретический анализ требований к идеальному индикатору пока­зал, что из ингаляционных анестетиков им в наибольшей степени удовлетворяет энфлуран [853, 854]. Методы данной группы, однако, не позволяют оценивать переходные процессы и непри­менимы при нарушениях вентиляции и легочного газообмена [95].