Анатомия спинного мозга

На рис. 3-6 представлен поперечный срез типичного сегмента СМ, на котором объединены элементы с разных уровней [напр., промежуточное латеральное серое ядро представлено только с уровня T1 до уровня L1 или L2 , где залегают симпатические ядра (тораколюмбальные outflow)]. Схематически этот срез разделен на восходящую и нисходящую половины, однако в действительности они имеются на обеих сторонах.

На рис. 3-6 также представлены основные слои (пластинки) серого вещества передних и задних рогов спинного мозга по схеме Рекседа. II-ой слой соответствует желатинозной субстанции. III-ий и IV-ый слои являются собственными ядрами. VI-ой слой расположен в основании заднего рога.

Проводящие пути спинного мозга

Рис. 3-6. Схема поперечного среза спинного мозга

прямоугольник со стрелками вниз - нисходящие пути

черный прямоугольник - двухсторонние пути СМ

S- крестцовый отдел

T- грудной отдел

шейный отдел

прямоугольник со стрелками вверх - восходящие пути

промежуточное латеральное серое ядро (симпатическое), зубовидная связка, передний двигательный корешок, передняя спинальная артерия.

Табл. 3-6. Нисходящие (моторные) проводящие пути (¯) на рис. 3-6

Табл. 3-7. Двухсторонние проводящие пути на рис. 3-6

Табл. 3-8. Восходящие (сенсорные) пути (­)на рис. 3-6

Чувствительные проводящие пути спинного мозга.

Болевая и температурная чувствительность

Рецепторы: свободные нервные окончания (возможно)

Первый нейрон восходящего пути: небольшие, слабо миелинизированные волокна; тело нейрона лежит в спинномозговом узле заднего корешка (не имеет синапса). Входит в СМ по заднему корешку в составе дорсо-латерального тракта (зона Лиссауера). Синапс: желатинозная субстанция (II-ой слой).

Аксон второго нейрона переходит на другую сторону в состав передней белой спайки, поднимается вверх на протяжении ≈1-3 сегментов и далее входит в состав латерального спинно-таламического тракта на противоположной стороне.

Синапс: вентральное задне-латеральное ядро таламуса. Аксон третьего нейрона проходит через внутреннюю капсулу в постцентральную извилину (поля Бродмана 3, 1, 2).

Дискриминационная, глубокая и проприоцептивная чувствительность тела

Ощущение легких прикосновений эквивалентно понятию дискриминационной чувствительности. Рецепторы: тельца Мейснера и Пачини, диски Меркеля, свободные нервные окончания.

Нейрон первого порядку: сильно миелинизированные афферентные волокна; тело нейрона лежит в спинномозговом ганглии заднего корешка (не имеет синапса). Короткие отростки нейрона образуют синапсы в собственном ядре (III-ий и IV-ый слои Рекседа) заднего рога; аксоны входят в задние столбы СМ одноименной стороны и далее поднимаются вверх не образуя синапсов (до уровня T6 в составе нежного пучка, а с уровня T6 в составе клиновидного пучка).

Синапс: нежное ядро/клиновидное ядро (соответственно), которые располагаются сразу же над перекрестом пирамид продолговатого мозга. Аксоны второго нейрона формируют внутренние дугообразные волокна, переходят на противоположную сторону на уровне нижней части продолговатого мозга, формируя медиальную петлю.

Синапс: ядро таламуса. Аксоны третьего нейрона проходят через внутреннюю капсулу в основном к постцентральной извилине.

Тактильная (грубая) чувствительность

Рецепторы: те же, что и в пути дискриминационной чувствительности (см. выше), а также в околоволосяных луковицах.

Первый нейрон: толстые, сильно миелинизированные волокна (тип II); тела нейронов расположены в спинномозговых узлах заднего корешка (не имеют синапсов). Некоторые волокна восходят не перекрещиваясь в задних столбах СМ (вместе с волокнами проприоцептивной чувствительности); большинство образует синапсы в VI-ом и VII-ом слоях Рекседа.

Аксоны второго нейрона переходят на противоположную сторону в составе передней белой спайки (некоторые не переходят) и входят в состав переднего спинно-таламического тракта.

Синапс: вентральное задне-латеральное ядро таламуса. Волокна третьего нейрона проходят через внутреннюю капсулу в основном к постцентральной извилине.

Дерматомная и сенсорная иннервация.

На рис. 3-7 схематически изображены зоны сенсорной дерматомной (сегментарной) и периферической чувствительной иннервации тела человека спереди и сзади.

Рис. 3-7. Иннервация поверхности тела по дерматомам и кожным нервам (воспроизведено с разрешения из Harry D. Patton, John W. Sundsten, Wayne E. Crill, Phillip D. Swanson “Introduction to Basic Neurology”, ©1976, pp.173, W.B.Saunders Co., Philadelphia, PA).

Вид спереди вид сзади

тройничный нерв: V1, V2, V3

верхний ключичный нерв

затылочный нерв

МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ задний, латеральный, медиальный

подмышечный

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ задний кожный, дорзальный кожный

мышечно-кожный

медиальный кожный

лучевой

срединный

локтевой

ягодичные

подвздошно-паховый

латеральный кожный нерв бедра

задний кожный нерв бедра

БЕДРЕННЫЙ передний кожный, подкожный

СЕДАЛИЩНЫЙ

ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ латеральный кожный, верхний малоберцовый, глубокий малоберцовый

БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ икроножный нерв, подошвенные нервы (медиальный, латеральный)

ДЕРМАТОМЫ КОЖНЫЕ НЕРВЫ ДЕРМАТОМЫ