Анатомия корковой поверхности мозга

Личностные опросники могут быть подразделены по направленности на:

а) опросники черт личности – группа опросников, разработанная на основе выделения черт личности;

б) типологические опросники – группа опросников, разработанных на основе выделения типов личности как целостных образований, несводимых к набору черт (или факторов);

в) опросники мотивов – группа опросников, предназначенных для диагностики мотивационно-потребностной сферы личности, с целью установить, на что направлена активность индивидуума, каким образом осуществляется регуляция динамики поведения (сюда же можно отнести опросники интересов, опросники ценностей, опросники установок).

В соответствии с принципом, положенным в основу конструирования, различают:

а) факторные опросники – группа опросников, основой конструированиякоторых является факторно-аналитический принцип (выделение скрытых, латентных переменных, определяющим образом влияющих на деятельность и поведение индивида);

б) эмпирические опросники – группа опросников, основой конструирования которых является критериально-ключевой принцип, позволяющий на основе обнаружения критериальных психологических признаков дифференцировать различные группы испытуемых.

В зависимости от степени охвата личностных характеристик выделяют опросники:

а) одномерные – опросники, направленные на измерение какого-либо одного свойства или качества;

б) многомерные – опросники, направленные на измерение более чем одного свойства или качества;

В следующих параграфах вам предложены для ознакомления наиболее известные опросники, являющиеся реализацией типологического подхода к изучению лич­ности (MMPI) и подхода к исследованию личности на основе черт (опросник Кэттелла), и занимающих ведущее место среди других личностных опросников в психоди­агностических исследованиях.

Опросник Кэттелла (16PF)

Опросник «Шестнадцать личностных факторов» (О. «Ш. л. ф.») (Sixteen Рersonality Factor Questionnaire, 16 PF) - принадлежит к числу наиболее распространенных личностных опросников.Впервые опубликован Р. Кэттеллом в 1950 г., последнее переработанное руководство вышло в 1970 г. Данный опросник предназначен для измерения 16 факторов личности и является реализаци­ей подхода к ее исследованию на основе черт. Возможно применение опросника как в индивидуальном порядке, так и при групповом обследовании.[6]

Опросник диагностирует черты личности, которые Р. Кэттелл называет конституционными факторами: фактор А – «замкнутость – общительность»; В – «интеллект»; С – «эмоциональная устойчивость»; Е – «доминантность – подчиненность»; F – «экспрессивность»; G – «нормативность поведения»; Н – «смелость»; I – «чувствительность»; L – «подозрительность – доверчивость»; М – «практичность»; N – «дипломатичность»; О – «уверенность в себе»; Q1 – «консерватизм»; Q2 – «конформизм»; Q3 – «самоконтроль»; Q4 – «напряженность»; MD – «адекватность самооценки».

В настоящее время разработаны две основные эквивалентные формы опросника (А и В, причем А считается стандартной формой) по 187 вопросов в каждой (для обследования взрослых людей с образованием не ниже чем 8-9 классов). В обеих формах опросника по 3 «буферных» вопроса и от 20 до 26 вопросов, относящихся к каждо­му из измеряемых факторов. Обследуемо­му предлагают занести в регистрационный бланк один из вариантов ответа на вопрос: «да», «нет», «не знаю» (или «а», «в», «с»); при этом его предупреждают о том, чтобы ответов «не знаю» было как можно мень­ше. Полученные результаты выражаются и шкале стэнов с минимальным значением в 0 баллов, максимальным — 10 и средним 5,5 балла. Стро­ится «профиль» личности, при интерпретации которого руководствуются степе­нью выраженности каждого фактора, осо­бенностями их взаимодействия, а также нормативными данными (см. рис. 5).

Рис. 5. Пример профиля личности по 16PF Кэттелла

Факторы личности, диагностируемые опросником 16PF Кэттелла, обозначаются буквами ла­тинского алфавита, причем буква «Q» ис­пользуется только для тех факторов, ко­торые выделены на основе Q-данных. Факторы имеют «бытовые» и «техничес­кие» названия. Первые представляют со­бой общедоступные определения, ориен­тированные на непрофессионалов. Например, фактор А — «сердечность, доброта — обособленность, отчужденность». Техни­ческие названия предназначены для спе­циалистов и тесно связаны с научно уста­новленным значением фактора. При этом часто используются искусственно создан­ные названия: напр., тот же фактор А бу­дет определяться как «аффектотимия — сизотимия». Как бытовые, так и техничес­кие названия факторов даются в биполярной форме, чем устраняется двусмысленность в определении их содержания. Следует иметь в виду, что определение концов оси фактора как положительных (+), так и отрицательных (-) условно и не имеет ни этического, ни психологического смысла.

Обычно описание каждого фактора у Р. Кэттелла состоит из разделов: а) буквенный индекс фактора; разработана также система универсальной индексации, включающая сведения о принципе выделения того или иного фактора и его порядковом номере; б) технические и бытовое название; в) список наиболее значимых характеристик в L-данных; л) интерпретация фактора. В приложении представлен список первичных факторов опросника и дана их интерпретация.[7]

Рассмотренные выше факторы - пер­вого порядка. В итоге их дальнейшей фак­торизации были выделены более общие факторы второго порядка. Р. Кэттелл неоднократно «извлекал» вторичные фак­торы из корреляций между первичными. В разных работах автора представлено от четырех до восьми вторичных факторов.

Наиболее важными из них являются «эксвия — инвия» (экстраверсия – интроверсия), включающий факторы А+, Е+, F+, H+, Q₂- (обозначены на рис.5 буквой QI); и «тревожность — при­способленность» - QII (включает факторы С-, Н-, L+, O+, Q₃-, Q₄?). К факторам второго порядка также относятся: «высокая – низкая скорость протекания нерв­но-психических процессов» (QIII), «независимость – покорность» (QIV), «собранность – спокойная естественность» (QV), «высокое «сверх-я» - низкое «сверх-я»» (QVI).

Р. Кэттеллом и его сотрудниками, помимо двух основных форм опросника «Ш. л. ф.» (А и В), раз­работаны формы С, D и Е. Формы С и D сокращенные, по 105 заданий, и предназ­начены для лиц, имеющих более низкий уровень образования. Форма Е используется для обследования тех, кто малограмотен.

Б. Брианом в 1987 г. на основе формы Е предложен компью­терный «Профессионально-личностный отчет» (Vocational Personality Report), предназ­наченный для использовании в консульта­циях по выбору работы и службах плани­рования для малограмотных.

Известны также варианты опросника для детей и подрост­ков. Кроме того, существует специальное «патологи­ческое» дополнение к опроснику «Ш. л. ф.», кото­рое состоит из 12 клинических факторов-шкал.

Опросник нашел достаточно широкое распространение в психодиагностических исследованиях различных стран. Однако адап­тация опросника «Ш.л. ф.» не завершена, не­смотря на проведенную проверку соответ­ствия зарубежных и отечественных нор­мативных данных. В 1990 году В. М. Русаловым и О. В. Гу­севой на основе выделенных гомогенных шкал предложен сокращенный вариант опросника под названием 8 PF (70 вопро­сов).[8]

Миннесотский многофазный личностный опросник (MMPI)

MMPI(Minnesota Multiphasis Personality Inventory) - один из наиболее распространенных личностных тестов, применяемый для диагностики индивидуально-психических особенностей нормальных людей и людей с психическими отклонениями. Опросник предназначен для многофакторной оценки устойчивых индивидуальных особенностей, диагностики степени адаптиpованности, изучения стpуктуpы клинического состояния, а также выявления устойчивых профессионально важных склонностей.

Предложен С. Хатуэем и Дж. Маккинли (Hathaway S.R.& McKinley J.C.) в 1940 г. Опросник является реализацией типологического подхода к изучению лич­ности и занимает ведущее место среди других личностных опросников в психоди­агностических исследованиях.

Собственной теоретической основы MMPI не имеет. Для составления утверждений авторы использовали жалобы больных, описания симптоматики тех или психических заболеваний в клинических руководствах (классификация психических заболеваний, предложенная Э.Крепелином), ранее разработанные оп­росники. Первоначально утверждения были предъявлены значительной группе здоровых людей, что позволило определить их нормативные показатели. Затем эти показатели были сопоставлены с данными, полученными при обследовании иных клинических групп. Так были отобраны утверждения, которые достоверно дифференцировали здоровых и каждую из изученных групп больных. Эти утверждения объединили в шкалы, названные в соответствии с кли­нической группой, по которой та или иная шкала была валидизирована.[9]

Опросник состоит из 550 утвержде­ний, образующих 10 основных диагности­ческих шкал. На каждое из утверждений обследуемые (лица в возрасте от 16 лет и старше с коэффициентом интеллекта не ниже 80) должны дать ответ: «верно», «неверно», «не могу сказать». Полученные данные заносятся экспериментатором в стандартный регистрационный бланк, в котором отмечаются также сведения об испытуемом и время, затраченное на ответы.

Завершается обследование построением профиля личности, который вычерчивается на специальном бланке, где балльные оценки переводятся в стандартные (Т-оценки). Профиль MMPI /СМИЛ/ представляет собой графическое изобра­жение соотношений количественных показателей базисных шкал, каждая из которых определяет степень выраженности той или иной личностной тенденции

Ниже приводятся основные клинические шка­лы опросника MMPI, примеры утверждений по каждой из них (каждая из шкал включает ряд утверждений, одновременно входя­щих в другие шкалы), а также краткая характеристика тенденций при определенных Т-баллах.

1. Шкала ипохондрии (HS) — оп­ределяет «близость» обследуемого к астеноневротическому типу личности. Примеры утверждений:

- Несколько раз в неделю меня беспоко­ят неприятные ощущения в верхней части живота (под ложечкой).

- У меня часто бывает такое чувство, будто голова стянута обручем.

Повышение в пределах 70Т - показатель зажатости, сверхконтроля, повышенной ориентации на нормативность в качестве устойчивого свойства личности, проявляющегося избыточным вни­манием к отклонениям от нормального функционирования своего организма при дезадаптации /т.е. при повышении показателя данной шкалы выше 70 Т/.

Низкие показатели — ниже 50 Т - имеют противоположное значение, т.е. отражают отсутствие перечисленныхособеннос­тей личности и состояния.

2.Шкала депрессии (D)–предназначена для определения степени субъективной депрессии, морального диском­форта (гипотимический тип личности). Примеры утверждений:

— У меня беспокойный, прерывистый сон.

— Любая работа дается мне ценой боль­ших усилий.

По­казатели выше 70 Т выявляют депрессивное состояние.

3. Шкала истерии (Ну) — разрабо­тана для выявления лиц, склонных к не­вротическим реакциям конверсионного типа (использование симптомов физичес­кого заболевания в качестве средства раз­решения сложных ситуаций). Примеры утверждений:

— Я никогда не падал (-а) в обморок.

— Часто я ощущаю «комок» в горле.

При повышении ее показателей в рамках нормативного разброса отражает высокую чувствительность к средовым воздействиям и неустойчивость эмоционального состояния, усугубляющуюся при более высоких Т-баллах /выше 70 Т/ вплоть до истероидных, истерических или истероформных проявлений.

4. Шкала психопатии (Pd) — на­правлена на диагностику социопатического типа личности. Примеры утверждений:

— Иногда мне очень хочется уйти из дома.

— В школе меня вызывали к директору за прогулы.

В пределах повышения до 70 Т шкала отражает стенический тип реагирования, а выше 70 Т — импульсивное, плохо контролируемое поведение психо­патических или акцентуированных личностей возбудимого круга, а также в рамках психопатоподобного синдрома резидуально-органического или эндогенного происхождения.

5. Шкала мужественности—жен­ственности (Mf) — предназначена для измерения степени идентификации обсле­дуемого с ролью мужчины или женщины, предписываемой обществом.

Шкала содержит 59 утверждений, касающихся таких сфер, как отношение к различным видам профессиональной деятельности, культурные потребности и интересы и т. п. Таковы, например, утверждения: “В детстве Вы играли в “классы”; “Вы любите собирать цветы или выращивать их дома”; “Вам понравилась бы работа медсестры” (типичный ответ для мужчин “неверно”, для женщин-“верно”),

Выраженный подъем профиля на пятой шкале отражает снижение или отсутствие такой идентификации, явные снижения профиля на этой шкале свидетельствуют о ее высоком уровне.

6. Шкала паранойи (Ра) — позволя­ет судить о наличии «сверхценных» идей, подозрительности (паранойяльный тип личности). Примеры утверждений:

— Я думаю, что за мной следят.

— Большинство людей честны только по­тому, что боятся наказания.

В норме отражает склонность к педантизму, соперничеству и застреванию на негативных переживаниях,высокие показатели выявляют аффективную насыщенность пережива­ний, враждебность, склонность к паранойяльным реакциям. Относится так же, как и 4-я шкала, к стеническому /при значительном повышении к гиперстеническому/ типу реагирования.

7. Шкала психастении (Pt) — уста­навливает сходство обследуемого с боль­ными, страдающими фобиями, навязчивы­ми действиями и мыслями (тревожно-мнительный тип личности). Примеры утверждений:

- Меня беспокоит то, что я могу «сойти с ума».

- В школьные годы мне было трудно говорить перед всем классом.

Шкала выявляет повышенную боязливость, конституционально обусловленную тревожность, неуверенность, кон­формность, мнительность при повышении в пределах 70 Т. Более высокие показатели по 7-й шкале отражают проблему выраженной психастенической акцентуации, преобладание тормозимых /гипостенических/ черт, тревожное состояние в рамках невротических или неврозоподобных растройств.

8. Шкала шизофрении (Sc) – направлена на диагностику шизоидного (аутического) типа личности. Примеры утверждений:

— Когда вокруг никого нет, я слышу странные вещи.

— Я опасаюсь пользоваться ножом, дру­гими острыми и колючими предмета­ми.

Повышенные показатели по шкале бывают у лиц неконформных, с выраженной независимостью суждений и по­ступков, нестандартным мышлением, чтопри высоких показателях проявляется как своеобразие интересов, непредсказуемость поступ­ков, иррациональный подход к решению проблем, отрыв от реальности.

9.Шкала гипомании(Ма) — опре­деляется степень «близости» обследуемо­го гипертимному типу личности. Примеры утверждений:

— Я — значительная личность.

— Временами у меня мысли текут быст­рее, чем я успеваю их высказать.

Шкала выявляет уровень оптимистичности и отражает стени­ческий тип реагирования. Показатели 9-й шкалы, расположенные ниже 50 Т, настораживают в плане снижения жизнелюбивых тенденций и общей активности.

10.Шкала социальной интроверсии(Si) — диагностика степени соответ­ствия интровертированному типу лич­ности. Клинической шкалой не является, добавлена в опросник в ходе его дальней­шей разработки. Примеры утверждений:

— Люблю поухаживать за женщинами (пококетничать с мужчинами).

— Мне нравится ходить туда, где шумно и весело.

Шкала показывает уровень общительности, социальной вовлеченности личности, обращенность преимущественно в мир субъективных переживаний /повышение до 70 т/ вплоть до замкнутости и аутичности /выше 70 Т/, а также выявляет обращенность в мир реального окружения экстравертированной личности /показате­ли ниже 50 Т/ или личности эмоционально незрелой с ослабленным самоконтролем /если показатели ниже 40 Т/.

Кроме основных имеются оценочные шкалы (шкалы L, F и К), которые были введены в оригинальный вариант теста MMPI с целью исследования отношения испытуемого к тестированию и суждения о достоверности результатов исследования.

1.Шкала«?» — шкалой может быть названа условно, т. к. не имеет относя­щихся к ней утверждений. Регистрирует количество утверждений, которые обсле­дуемый не смог отнести ни к «верным», ни к «неверным».

2.Шкала «лжи» (L) — предназначе­на для оценки искренности обследуемого. Утверждения, включенные в шкалу L, были отобраны с целью выявления тенденции испытуемого представить себя в возможно более выгодном свете, продемонстрировав строгое соблюдение социальных норм.

Шкала состоит из 15 утверждений, которые касаются социально одобряемых, но малосущественных установок и норм повседневного поведения, в силу своей малой значимости фактически игнорируемые подавляющим большинством людей. Таким образом, повышение результата по шкале освидетельствует обычно о стремлении испытуемого выглядеть в благоприятном свете. Если результаты по шкале L составляют от 70 до 80 Т-баллов, полученный профиль представляется сомнительным, а при результата свыше 80 Т-баллов - недостоверным.

3.Шкала достоверности(F) — со­здана для выявления недостоверных ре­зультатов (связанных с небрежностью обследуемого), а также аггравации и си­муляции. Умеренное повышение на шкале F (отклонение от средней на 1,0-1,517) при отсутствии психопатологической симптоматики обычно отражает внутреннюю напряженность, недовольство ситуацией, плохо организованную активность. Склонность следовать конвенциальным нормам и отсутствие внутренней напряженности обусловливают низкий результат по шкале F. Значительное повышение профиля на этой шкале указывает на случайное или намеренное искажение результатов исследования. Если профиль по шкале F превышает 70 Т-баллов, результат представляется сомнительным, но может быть учтен при подтверждении другими, в том числе и клиническими, данными. Если результат о шкале F превышает 80 Т-баллов, результат исследования следует считать недостоверным.

4.Шкала коррекции(К) — введена для того, чтобы сгладить искажения, вно­симые чрезмерной недоступностью и ос­торожностью обследуемого. Шкала состоит из 30 утверждений, которые позволяют дифференцировать лиц, стремящихся смягчить или скрыть психопатологические явления, и лиц чрезмерно открытых. Лица с очень низким уровнем профиля по шкале К хорошо сознают свои затруднения, склонны скорее преувеличивать, чем недооценивать степень межличностных конфликтов, тяжесть отмечающихся у них симптомов и степень личностной неадекватности. Они не скрывают своих слабостей, затруднений и психопатологических расстройств. Лица с высокими показателями по шкале К обычно определяет свое поведение в зависимости от социального одобрения и озабочены своим социальным статусом. В связи с тенденцией отрицать информацию, свидетельствующую о затруднениях и конфликтах, эти лица могут не иметь адекватного представления о том, как их воспринимают окружающие.

Соотношения между показателями, полученными по этим шкалам, позволяют судить о достоверности результатов обследования. При интерпретации результатов тестирования следует избегать буквальной интерпретации шкал MMPI, вне взаимосвязи показателей по различным шкалам между собой, а также с объективными данными обследования личности при помощи других методов. Кроме того, с помощью шкал опросника «измеряется» не, скажем, исте­рия, а симптомы, присущие лицам с дан­ным психическим расстройством.

Помимо основных и оценочных шкал на базе утверждений MMPI создано множество дополнительных шкал (около 500). Например, шкала академических спо­собностей, алкоголизма, социальной от­ветственности, ригидности и т.д.

Неоднократно предлагались сокра­щенные варианты опросника. Один из наиболее известных — Mini-Mult, состо­ящий из 71 утверждения, отобранного на основе факторного анализа. В зарубеж­ных исследованиях конструктной валидности Mini-Mult указывается на его достаточную валидность при групповой диагностике, а при индивидуальной — только в случаях выраженных психичес­ких отклонений.

В 1989 г. опросник был значительно переработан (рестандартизационный про­ект начался в 1982 г.) и опубликован под названием MMPI-2 (Дж. Бучер, В. Далстром, Дж. Грэхем, А. Теллиджен и Б. Кэммер, 1989). Одновременно были изданы как обычная, так и компьютерная версии.

Новая ре­дакция опросника содержит 567 утверж­дений, из которых 394 взяты из раннего варианта, 66 модифицированы и 107 разработаны вновь. MMPI-2, так же как MMPI, содержит три шкалы контрольные и 10 шкал клинических (утверждения 1-370). Новые шкалы были разработаны специально для MMPI-2. С их помощью оцениваются такие свойства, как: тревож­ность (1); подверженность страхам (2); обсессивность (3); депрессивность (4); за­бота о здоровье (5); причудливость, стран­ность мышления (6); гневливость (7); ци­ничность (8); склонность к антисоциаль­ным поступкам (9); близость типу А лич­ности (10); низкая самооценка (11); се­мейные проблемы (12); социальный дис­комфорт (13); помехи в работе (14); нега­тивные индикаторы для лечения (15).

MMPI широко применяется в оте­чественных психодиагностических иссле­дованиях. Адаптация опросника началась еще в 60-е гг. ХХ века. Первым был предложен вариант, состоящий из 384 утверждений. (Ф. Б. Березин и М. П. Мирошников, 1967). Ф. Б. Березиным с соавторами разрабо­тана оригинальная интерпретация шкал опросника, осуществлена его тщательная стандартизация. Большая работа по адап­тации опросника проводилась также в Ле­нинградском психоневрологическом ин­ституте им. В. М. Бехтерева, московски­ми психологами (Л. Н. Собчик, 1971). На основе утверждений MMPI петер­бургскими психологами и психиатрами созданы новые дифференциально-диагно­стические шкалы: параноидной шизофре­нии, уровня невротизации и психопатизации, депрессивных состояний. Предпри­нимались попытки использования ЭВМ для интерпретации данных, полученных с помощью MMPI.

[1] Психологическая диагностика: Учебное пособие / Под ред. К.М. Гуревича и Е.М. Борисовой. – М.: Изд-во УРАО, 1997. – С. 143.

[2] Шмелев А.Г. и коллектив. Основы психодиагностики. Учебное пособие для студентов педвузов. - Москва, Ростов-на-Дону: "Феникс", 1996.- С. 515.

[3] Шмелев А.Г. Основы психодиагностики. Учебное пособие для студентов педвузов. - Москва, Ростов-на-Дону: "Феникс", 1996.- 544 с.

[4] Слободчиков В.И., Исаев Е.И. Психология человека: Введение в психологию субъективности. Учебное пособие для вузов. М., 1995.

[5] Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психдиагностике. – СПб.: Питер, 1999.- С. 328.

[6] См. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. - СПб, Питер-Ком, 1999.- С. 376-379.

[7] См. подробнее: Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации. Под ред. А.Ф. Кудряшова. Петрозаводск, изд-во «Петроком», 1992. – 318 с.

[8] См. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. - СПб, Питер-Ком, 1999.- С. 376-379.

[9] См. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. - СПб, Питер-Ком, 1999.- С. 182.

Анатомия корковой поверхности мозга

На рис. 3-1 показаны некоторые важные области на корковой поверхности. Они могут быть полезны для сравнения с МРТ при определении локализации повреждений1. Средняя лобная извилина (СЛИ) обычно располагается ближе к придаточным пазухам, чем нижняя (НЛИ) или верхняя (ВЛИ) лобные извилины и часто соединяется с прецентральной извилиной (ПЦИ) тонким перешейком. Центральная борозда (ЦБ) соединяется с Сильвиевой щелью только в 2% случаев (т.е. в 98% случаев имеется «субцентральная извилина»). Межтеменная борозда (МТБ) разделяет верхнюю (ВТД) и нижнюю теменные дольки (НТД). НТД состоит в основном из угловой извилины (УИ) и супрамаргинальной извилины (СМИ). Сильвиева щель заканчивается в СМИ (поле Бродмана 40). Верхняя височная борозда заканчивается в УИ.

Рис. 3-1. Анатомия корковой поверхности мозга*

* Бр. = поля Бродмана (заштрихованы). Сокращения см. табл. 3-1 и 3-2.

Табл. 3-1. Корковые борозды (сокращения)

Табл. 3-2. Корковые извилины (сокращения)

Поля Бродмана

На рис. 3-1 показаны некоторые цитоархитектонические поля ГМ по Бродману, имеющие важное клиническое значение. Функциональное значение этих полей:

поля 3, 1, 2: первичная сомато-сенсорная кора

поля 41 и 42: первичная слуховая кора (напротив извилины Гешля)

поле 4: первичная моторная кора (т.н. «моторная полоска»); большая концентрация гигантских пирамидных клеток Бетца

поле 6: премоторная зона

поле 44: (доминантное полушарие) зона Брока (моторная речь)А

поле 17: первичная зрительная кора

зона Вернике (речь)А: в доминантном полушарии большая часть поля 40 и часть поля 39 (также может включать ≈ заднюю треть ВВИ

поле 8: заштрихованная часть на рис. 3-1 (лобная глазная область) инициирует произвольные движения глаза в противоположном направлении

А. Речевая функция не может быть надежно локализована анатомически из-за индивидуальной вариабельности конкретной локализации; для проведения максимальной резекции с минимальным риском возникновения афазии следует использовать методики интраоперационного картирования мозга2 или контролировать обратимую фазу интраоперационных ССВП3

Анатомия внешней поверхности черепа

Краниометрические точки (внешние ориентиры)

Краниометрические точки показаны на рис. 3-2.

Рис. 3-2. Краниометрические точки

Птерион: место соединения лобной, теменной, височной и основной (большое крыло) костей. Находится на 2 пальца выше скуловой дуги и на ширине большого пальца кзади от лобной отростка скуловой дуги.

Астерион: место соединения ламбдовидного, затылочно-сосцевидного и теменно-сосцевидного швов. Находится над местом перехода поперечного синуса в сигмовидный.

Ламбда: место пересечения ламбдовидного и сагиттального швов.

Стефанион: место пересечения коронарного шва и верхней височной линии.

Глабелла: наиболее выступающая точка на лбу по середине на уровне супраорбитального края.

Опистион: точка по середине заднего края большого затылочного отверстия.

Брегма: место пересечения коронарного и сагиттального швов.

Соотношение краниометрических точек и мозговой анатомии

Линии Тейлора-Хотона

Линии Тейлора-Хотона (Т-Х) можно разметить на АГ, топограмме, используемой при КТ или обзорной краниограмме, а затем перенести на голову больного в операционной, используя видимые наружные ориентиры4. Линии Т-Х показаны на рис. 3-3 пунктиром.

Рис. 3-3. Линии Тейлора-Хотона и другие методы локализации сильвиевой и роландовой борозд

плоскость Франкфурта (т.н. базовая линия): линия от нижнего края орбиты через верхний край наружного слухового прохода (НСП) (в отличие от базовой линии Рейда, которая проходит от нижнего края орбиты через центр НСП)5(с.313)

расстояние от назиона до иниона, измеренное в сагиттальной плоскости, делят на 4 части (это легко сделать с помощью ленты, которую потом просто дважды складывают пополам)

задняя ушная линия: перпендикуляр к базовой линии через сосцевидный отросток

мыщелковая линия: перпендикуляр к базовой линии через мыщелок нижней челюсти

линии Т-Х затем можно использовать для приблизительного определения положения Сильвиевой щели (см. ниже) и моторной коры (см. ниже)

Сильвиева борозда (т.н. латеральная щель мозга)

Ее положение приблизительно соответствует линии, соединяющей наружный угол глаза и точку, находящуюся на расстоянии ¾ кзади на дуге, соединяющей назион и инион в сагиттальной плоскости (линии Т-Х).

Угловая извилина

Располагается сразу же выше пинны (вершины ушной раковины), в доминантном полушарии имеет значение, как часть зоны Вернике. Примечание: наблюдается значительная индивидуальная вариабельность в локализации2.

Угловая артерия

Располагается на 6 см выше НСП.

Моторная кора

Имеются различные методы для того, чтобы наметить расположение моторной полоски (прецентральной извилины) или центральной борозды (Роландовой щели), которая отделяет ее от первичной чувствительной коры, расположенной кзади. Все эти методы являются приблизительными, т.к. из-за индивидуальной вариабельности моторная полоска может располагаться в области 4-5,4 см кзади от коронарного шва6. Центральную борозду нельзя также надежно определить визуально во время операции7.

способ №1: верхний край моторной коры находится практически над НСП около средней линии

способ №2: положение центральной борозды можно наметить соединив:

точку, находящуюся на 2 см кзади от середины дуги между назионом и инионом (показана на рис. 3-3)

с точкой, находящейся выше на 5 см прямо над НСП

способ №3: используя линии Т-Х положение центральной борозды можно наметить соединив:

точку, в которой задняя ушная линия пересекает сагиттальную линию черепа (см. рис. 3-3) (обычно это на 1 см кзади от макушки или на 3-4 см кзади от коронарного шва)

с точкой, в которой мышелковая линия пересекает линию, соответствующую Сильвиевой щели

способ №4: линия, начинающаяся в области птериона, проведенная в направлении моторной полоски под углом в 45° к линии Рейда (см. выше)9(с.584-5)

Взаимоотношения желудочков с поверхностью мозга

На рис. 3-4 показаны взаимоотношения негидроцефальных желудочков с боковой поверхностью черепа. Некоторые расстояния, представляющие интерес, приведены в табл. 3-310.

Рис. 3-4. Взаимоотношения желудочков и внешних ориентиров*

Сокращения: боковые желудочки: ПР – передний рог, Т – тело, А – атриум, ЗР – затылочный рог, ВР- височный рог; ОМ – отверстие Монро; СВ – Сильвиев водопровод; III – третий желудочек; IV – четвертый желудочек; КШ – коронарный шов. Расстояния №№1 – 4 см. табл. 3-3

Табл. 3-3. Расстояния, отмеченные на рис. 3-4

* фастигиум – вершина IV желудочка в мозжечке

У негидроцефальных взрослых боковые желудочки располагаются на глубине 4-5 см от поверхности мозга. Центр тела бокового желудочка находится на среднезрачковой линии. Линия, перпендикулярная своду черепа, проведенная вдоль среднезрачкой линии, пересекает передний рог11. Передний рог расположен на 1-2 см кпереди от коронарного шва.

Средняя длина III-го желудочка ≈ 2,8 см.

Середина линии Твининга (● на рис. 3-4) должна находиться в пределах IV-го желудочка.