Лечение. К этим опухолям относят тератомы (незрелая и зрелая формы), дисгерминому, хорионэпителиому

К этим опухолям относят тератомы (незрелая и зрелая формы), дисгерминому, хорионэпителиому. Тератомы яичников.Дермоидная киста яичника.

Клиника. Общее состояние больной нарушается редко. Иногда отмечают­ся боли или чувство тяжести внизу живота, которые возникают при больших размерах опухоли.

Дермоидная киста — одностороннее, реже двустороннее образова­ние серовато-беловатого цвета с гладкой поверхностью, обладает большой подвижностью за счет длинной ножки, что создает благопри­ятные условия для ее перекрута. Киста располагается нередко в переднем своде. На разрезе дермоидная киста представляет собой тонкостенное образование, содержащее сало, волосы, зачатки глаз. Внутренняя поверхность гладкая, в одном из участков обнаруживается выступ — паренхиматозный бугорок, в котором нередко находят зрелые ткани и рудиментарные органы (зубы, кости и др.).

Диагностика. Обнаружение подвижной кисты яичника, распола-гающейся кпереди от матки, обычно наводит на мысль о возможности дермоидной кисты. Диагноз подтверждается во время операции.

Лечение. Хирургическое.Производят резекцию яичника с максимальным сохранени­ем микроскопически неизмененной ткани.

Тератобластома яичника Клиника. Тератобластомы чаще встречаются у девушек с астеническим телосложением. Жалоб больные не предъявляют. Основ­ным признаком заболевания является обнаружение опухолевидного подвижного образования в малом тазу. Нередко ножка опухоли подвергается перекруту; возможен разрыв капсулы. Тератобластома имеет плотную неравномерную консистенцию, узловатую поверхность. Асцит появляется в запущенной стадии заболевания.

Лечение. Оперативное — надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника.

Дисгерминома— злокачественная опухоль, возникающая из элементов недифференцированных гонад, сохраняющихся в воротах яичника с эмбрионального периода развития. Клиника. Опухоль встречается у молодых женщин в возрасте

до 30 лет, преимущественно инфантильного телосложения. У большин­ства больных отмечаются скудные, редкие менструации.

При влагалищном исследовании определяется односторонняя под­вижная опухоль плотной консистенции, с узловой поверхностью. Диагностика. Распознавание дисгерминомы представляет большие трудности. Наряду с клиническими признаками заболевания (указание на инфантилизм) при постановке диагноза следует учитывать наличие полового хроматина в клетках слизистой оболочки полости рта. Если этих клеток менее 20%, то опухоль яичника подозрительна на дисгерминому. Обычно диагноз ставится после морфологического исследования удаленного препарата. При микроскопическом исследова­нии удаленной опухоли находят крупные округлой или полигональной формы, с большими, умеренно гиперхромными ядрами и слегка пенистой светлой протоплазмой.

Лечение. Хирургическое с последующей лучевой терапией. У молодых женщин при односторонней опухоли без признаков распространения за пределы пораженного яичника можно ограничиться его удалением. При распространении опухоли за пределы одного яичника показано удаление матки с придатками с последующей рентгенотерапией.

63. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика лечениеАнатомическая ножка опухоли состоит из растянутых воронкотазовой связки, собственной связки яичника и мезоовария. В ножке кистомы проходят кровеносные сосуды, а также лимф. сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Перекрут ножки опухоли иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек и девушек. Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности и в послеродовом периоде. Перекрут может произойти внезапно (остро) или постепенно, бывает полным или частичным. При полном перекруте ножки кистомы резко наруша-ется кровоснабжение и питание опухоли. Первоначально происходит сдавли-вание венозных сосудов, возникают отек, кровоизлияние и некроз.

Клинически это проявляется картиной острого живота. Отмечаются внезапное возникновение резких болей, напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, нередко наблю-даются тошнота или рвота, парез кишечника, задержка стула, реже - понос. Температура тела повышена, пульс частый, отмечаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот. При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки; попытки смещения ее вызывают резкую болезненность.

Диагностика. Диагноз выставляют на основании клиники и УЗИ органов малого таза.

Лечение.Больные нуждаются в срочной операции - удалении опухоли. Промедление приводит к омертвению опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению ее с соседними органами, ограниченному перитониту, что в дальнейшем значительно осложняет неизбежную операцию. В некоторых случаях промедление способствует развитию разлитого перитонита.