ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфа.Лимфа образуется при прохождении части плазмы крови, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов через стенки капил­ляров в межклеточные щели. Поэтому в составе лимфы меньше белков, чем в плазме — в среднем 3—4%, а сахар и минеральные соли содержатся в ней в таком же количестве. Лимфа содержит питательные вещества, а также продукты обмена веществ. Ее со­став значительно более изменчив, чем состав крови. Лимфа, отте­кающая от пищеварительного канала во время переваривания жирной пищи, содержит жировые капельки и имеет цвет молока.

Образование лимфы увеличивается при повышении кровяного давления, увеличении общего количества крови, при венозном за­стое, мышечной работе.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы.Из межклеточ­ных и межтканевых щелей лимфа поступает в тончайшие лимфа­тические сосуды, которые постепенно укрупняются и, наконец, впадают в два грудных протока. Правый грудной проток собирает лимфу из половины головы, правой половины грудной клетки и из правой руки, а левый — из остальной, большей части тела. Оба протока впадают в крупные вены.

Лимфа течет очень медленно, в крупных лимфатических сосу­дах 0,25—0,3 мм/мин. По ходу лимфатических сосудов располо­жены лимфатические узлы, в которых лимфа обогащается лимфо­цитами. В лимфатических узлах происходит обезвреживание ми­кробов и чужеродных веществ путем фагоцитоза и образования антител.

Лимфатические узлы имеют бобовидную форму. Снаружи они покрыты соединительнотканой оболочкой, от которой внутрь узла отходят перекладины, образующие путем переплетений опору для нежной лимфатической ткани. Лимфатическая ткань состоит из сети особых клеток, выполняющих функцию фагоцитов, и из лим­фатических фолликулов, в которых образуются скапливающиеся в них лимфоциты. Несколько приносящих лимфатических сосудов вступают в лимфатический узел на выпуклой его стороне, теряя

С. И. Гальперин 129

свои стенки; следовательно, втекающая в узел лимфа вливается в его ткань. В центре лимфатических фолликулов расположены реактивные центры, где обезвреживаются микробы и чужеродные вещества, поступившие с лимфой. Между фолликулами есть лим­фатические пространства, которые, сливаясь, образуют вынося­щие лимфатические сосуды, проходящие вместе с артерией и ве­нами в выемке лимфатического узла — его воротах. Лимфатиче­ские узлы окончательно формируются на 3-м году жизни ребенка,

а реактивные центры по­являются в них значи­тельно позднее.

Наиболее крупные лимфатические узлы на­ходятся на ноге под ко­ленным суставом (подко­ленные), около тазобед­ренного сустава (пахо­вые) , на руке — около локтевого сустава (лок­тевые), у плечевого су­става (подмышечные), на туловище — впереди по­ясничных позвонков (по­ясничные), на шее —впе­реди шейных позвонков (шейные), в легких и бронхах (легочно-бронхиальные).

Особенное значение для иммунитета имеют миндалины и лимфатиче­ские узлы пищеваритель­ного канала. Миндалины в виде кольца располо­жены в ротовой полости вокруг зева. Они развиваются очень быстро в течение первых лет жизни. После 4—5 лет их развитие идет медленнее. У взрослого они долгое время не изменяются.

Миндалины представляют собой лимфоидные скопления. Одна их поверхность обращена в полость зева и снабжена бухтами, в которые попадают микробы, на другой стороне находятся выно­сящие сосуды; приносящих сосудов нет (рис. 49). У детей при ангине, дифтерите, скарлатине и других болезнях в первую оче­редь наступает воспаление миндалин; они распухают, краснеют и начинают болеть. Здесь разыгрывается первый бой между микро­бами и защитными силами организма. У детей с пониженным сопротивлением к инфекции вследствие хронического воспаления миндалины увеличиваются. Увеличенные миндалины, называемые аденоидами, закрывают выход из полости носа и затрудняют ды­хание и акт еды. Дети с аденоидными разращениями в носоглотке

не могут продолжительное время сосредоточить внимание и легко утомляются при умственной работе.

В кишечнике лимфа, поступающая из ворсинок слизистой обо­лочки при всасывании, проходит несколько линий лимфатических узлов, в которых обезвреживаются микробы и чужеродные веще­ства. Первая линия лимфатических узлов находится в стенке ки­шечника. Вторая и последующие — в брыжейке. В червеобразном отростке кишки расположено скопление лимфоидной ткани, назы­ваемое кишечной миндалиной. Аппендицит —воспаление этой мин­далины "и последующее воспаление червеобразного отростка.

Лимфатическая система участвует и в обмене веществ, так как лимфа и тканевая жидкость участвуют в доставке питательных веществ и кислорода ко всем клеткам тела, а остаточные про­дукты обмена веществ из всех клеток в составе тканевой жид­кости, а затем лимфы поступают в вены, т. е. в кровеносную си­стему.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Форма, строение, местоположение, вес и объем сердца.Сердце
имеет форму конуса, несколько сдавленного в сагиттальном на-
направлении. Закругленная верхушка
сердечного конуса обращена вниз,
влево и вперед. Стенка сердца состоит
из оболочек: I) наружной серозной
оболочки, плотно приращенной к сред­
ней и называемой эпикардом, 2) сред­
ней, толстой мышечной оболочки
(стр. 59) — миокарда и 3) внутрен­ней оболочки, состоящей из плоского
эпителия, под которым расположена s
соединительная ткань, — эндокарда.
Эпикард переходит в околосердечную
сумку из соединительной ткани — перикард. ₄

Сердце человека делится на изоли­рованные друг от друга правую и ле­вую части. В правую половину сердца впадают вены, приносящие венозную кровь, поэтому ее называют венозным сердцем. В левую половину по легоч­ным венам поступает артериальная кровь, поэтому ее называют артери­альным сердцем. Каждая половина сердца состоит из двух камер: пред­сердия и желудочка. Следовательно, сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Внеш­ний вид сердца до некоторой степени отражает его внутреннее строение. Так, на границе предсердий и желудочков сердце опоясано

5*

поперечной бороздой, а на границе левого и правого желудочков проходят 2 продольные борозды — передняя и задняя. В бороз­дах расположены кровеносные сосуды (рис. 50). Миокард состоит из поперечнополосатой мышечной ткани, образующей Синцитий. В сердце имеется система, проводящая нервные импульсы. Она начинается в устье верхней полой вены в правом предсердии, в котором расположен нервный синусоатриальный узел, или узел Кейт-Флака. Из этого узла отходят 2 ветви: одна направляется к устью нижней полой вены, а другая — к атриовентрикулярному нервному узлу, или узлу Ашоф-Тавара, расположенному на гра­нице предсердий и желудочков. От этого узла отходят 2 ветви

пучка Гиса в правый плевый желудочки. В узлах сердца находятся нервные клет­ки и особая, богатая гликогеном атипи­ческая мышечная ткань, а в ветвях, со­единяющих узлы, и пучке Гиса находят­ся нервные волокна и атипическая мы­шечная ткань (рис. 51).

У взрослого человека сердце распо­ложено несимметрично: около двух тре­тей его лежит влево от срединной плос­кости тела и только одна треть — вправо.

По характеру телосложения и форме грудной клетки можно судить до извест­ной степени о форме и положении серд­ца. У людей с широкой и короткой груд­ной клеткой оно расположено горизон­тально, с узкой и длинной грудной

клеткой — вертикально, а с промежуточным типом грудной клет­ки — косо.

Вес сердца взрослого человека 300—350 г.

Артерии и капилляры.В артериях кровь течет из сердца, а в венах — к сердцу. Стенка артерий и вен состоит из трех оболочек: внутренней, представленной однослойным плоским эн­дотелием, средней — гладкой мышечной тканью, наружной — из соединительной ткани. В артериях мышечная оболочка значительно толще, чем в венах. Из сердца выходит самый крупный артериальный сосуд—аорта, разветвляющийся на ар­терии.

Различают артерии эластического типа, в средней оболочке которых преобладают эластические волокна (аорта, легочная арте­рия), и артерии мышечного типа, в которых больше гладких мы­шечных волокон (остальные артерии).

Распределение артерий соответствует двусторонней симметрии тела. .

Каждая часть тела имеет одну крупную артерию, по кото­рой поступает кровь: туловище — аорту, каждая половина головы и шеи — общую сонную артерию, рука — подключичную артерию,

продолжающуюся в подкрыльцовую, нога — наружную подвздош­ную, продолжающуюся в бедренную.

Дальнейшие разветвления этих артерий соответствуют строению частей тела и органов, в которые они входят. В грудной полости артерии делятся на парные (бронхиальные артерии к лег­ким) и непарные (к перикарду, пищеводу, диафрагме). В брюшной полости — парные (надпочечные, почечные, семенные) и непарные (диафрагмальная, чревная). Каждая общая сонная артерия де­лится на наружную и внутреннюю.

Артерии дают ветви к костям, суставам и мышцам. Отчетливо выступает параллелизм в строении сосудистой системы и скелета. Ход артерии к органу всегда кратчайший, вступает она в орган обычно с внутренней стороны, обращенной к средней линии тела. Места вхождения сосудов в органы называются воротами органа. Распределение сосудов в органе соответствует его строению, функции и развитию.

Мелкие артерии переходят в самые мелкие — артериолы, а артериолы — в капилляры.

Стенка капилляров состоит из одного слоя эндотелиальнык клеток, между которыми располагаются особые сократитель­ные клетки Руже, имеющие звездчатую форму. Диаметр капил­ляра 4—20 мкм. Самые узкие капилляры находятся в мышечной ткани.

Вены. Капилляры сливаются в мельчайшие вены — венулы, а венулы — в мелкие вены, которые по мере слияния становятся венами среднего калибра, а затем впадают в более крупные.

В отличие от артерий средняя — мышечная — оболочка в ве­нах значительно тоньше, чем в артериях, а внутренняя во многих местах, главным образом на руках и особенно ногах, образует клапаны, имеющие вид кармашков. Они препятствуют движению крови в обратном направлении. Артерии, кроме аорты и легочной артерии, клапанов не имеют.

Распределение вен такое же, как и артерий. Каждая часть тела имеет одну крупную вену, в которую собирается оттекающая от нее кровь. Из ног венозная кровь собирается в бедренные вены, переходящие в наружные подвздошные, а из органов таза — во внутренние подвздошные. Внутренняя и наружная подвздошные вены каждой стороны сливаются в две общие подвздошные вены, которые, соединяясь, дают начало нижней полой вене; в нее впа­дают все вены полости живота.

Очень важна роль воротной вены, собирающей кровь из всех непарных органов брюшной полости (желудка, кишечника, под­желудочной железы, селезенки) и поступающей по ней в печень. Затем из печени по печеночным венам кровь попадает в нижнюю полую вену. Из области головы и шеи кровь оттекает по двум яремным венам, а из рук — по подключичным. Яремные и под­ключичные вены, соединяясь, образуют две безымянные вены. Из двух слившихся безымянных вен образуется верхняя полая вена (см. рис. 50).

Вены шире артерий. Кроме вен, сопровождающих артерии, есть много поверхностных, подкожных вен. В некоторых органах одну артерию сопровождают две вены, например, на руках и но­гах. Там, где органы расположены в полостях, образованных пло­скими костями, есть густые венозные сплетения (таз, позвоночный канал). В полости черепа венозная кровь находится в специальных вместилищах с неподатливыми стенками, образованными листками твердой мозговой оболочки (венозные синусы).

Для кровообращения исключительное значение имеет суммар­ное поперечное сечение всех кровеносных сосудов. Самым узким местом кровеносной системы является аорта. Сумма просветов артериол во много раз больше просвета аорты, а суммарный про­свет капилляров в 600—800 раз шире аорты.

Чем больше разветвляются кровеносные сосуды, тем больше становится их поперечное сечение. Особенно резко возрастает про­свет кровеносных сосудов при их ветвлении на капилляры, напри­мер, в кишечнике — в 170 тыс. раз, а в легких — в 270 тыс. раз. Это имеет решающее значение для обмена веществами и газами между плазмой крови, протекающей в капиллярах, и клетками тканей. При слиянии капилляров в венулы и вены их просвет уменьшается, например, просвет полых вен только в 1,2—1,8 раз больше просвета аорты.

Большой и малый круги кровообращения.В правое предсердие впадают две крупнейшие вены, не имеющие клапанов — верхняя и нижняя полые вены, собирающие кровь со всего тела. Ме­сто впадения полых вен называется венозным синусом, который у человека составляет часть правого предсердия. В правое пред­сердие открывается также венечный синус — общий сток вен сердца.

На границе правого предсердия и правого желудочка нахо­дится атриовентрикулярное отверстие, через которое кровь из предсердия поступает в желудочек. Благодаря трехстворчатому клапану (створки которого являются складками эндокарда), это отверстие открывается, пропуская кровь, и закрывается. Своими основаниями створки клапана укреплены по окружности отвер­стия, а свободными краями, к которым прикрепляются сухожиль­ные нити, обращены друг к другу. Сухожильные нити переходят в три сосочковые мышцы (по числу створок клапана), которые начинаются от мышечного слоя правого желудочка. Сосочковые мышцы сокращаются в самом начале сокращения правого желу­дочка. При этом сухожильные нити тянут- створки клапана, что препятствует выворачиванию их в сторону правого предсердия при сокращении правого желудочка. Когда расслабляется правый же­лудочек, сосочковые мышцы тоже расслабляются, а под влиянием давления крови, наполнившей правый желудочек, створки клапана поднимаются и закрывают отверстие. Натяжение сухожильных нитей, возникающее при поднятии створок, препятствует их прогибанию в сторону предсердия и прохождению в него крови из желудочка.

Кроме атриовентрикулярного, в правом желудочке есть еще одно отверстие — легочной артерии, через которое кровь выбра­сывается из правого желудочка в легочную артерию и в легкие. Так начинается малый круг кровообращения. Отверстие легочной артерии снабжено тремя клапанами, препятствующими обратному току крови из нее в желудочек. Эти клапаны имеют вид карманов полулунной формы. Давление крови, которая выбрасывается в ле­гочную артерию при сокращении правого желудочка, открывает полулунные клапаны, как двери, прижимая их к стенкам артерии, а при начинающемся расслаблении желудочка кровь, находящаяся в легочной артерии, попа­дает в карманы клапанов и опускает их вниз, закрывая отверстие. Клапаны при­креплены к краям отвер­стия, поэтому они не проги­баются в сторону желудоч­ка. В левое предсердие ар­териальная кровь поступает из легких но двум или че­тырем легочным венам. Часть легочных вен клапа­нов не имеет. Так заканчи­вается малый круг кровооб­ращения. На границе ле­вого предсердия и левого желудочка находится от­верстие, которое снабжено двухстворчатым клапаном. Строение и механизм дей­ствия двухстворчатого кла­пана такие же, как и трех­створчатого. При сокраще­нии левого желудочка двух­створчатый клапан закрывается и открываются три полулунных клапана аорты, построенные и функционирующие так же, как и полулунные клапаны легочной артерии. При этом отверстие аорты открывается, в нее поступает кровь из левого желудочка — здесь начинается большой круг кровообращения (рис. 52).

Сердечная деятельность.При сокращениях предсердий и желу­дочков кровь перекачивается по малому и большому кругам кро­вообращения, и создается разница давления крови в артериальной и венозной системах, благодаря чему кровь движется по сосудам. Сокращение камер сердца обозначается как систола, а их рас­слабление — диастола.

внешние проявления деятельности сердца. Во время систолы у здорового человека в 5-м межреберьи на палец кнутри от сосковой линии выслушивается первый тон сердца, ко­торый вызывается закрытием трех- и двухстворчатого клапанов и

сокращением мускулатуры желудочков. Во время диастолы во втором межреберье у грудины выслушивается второй тон сердца, который вызывается захлопыванием полулунных клапанов. Пер­вый тон—глухой, низкий и .протяжный, второй — ясный, высокий, короткий. При систоле в том же месте, где выслушивается первый тон, вследствие удара верхушки сердца в грудную стенку ощуща­ется толчок.

Деятельность сердца проявляется также в биотоках малого напряжения, запись которых обозначается как электрокардио­грамма (рис. 53). Благодаря косому расположению сердца в груд-

Рис. 53. Диаграмма, показывающая происхождение зубцов электрокардиограммы. I — возбуждение пред­сердий; II — возбуждение атриовентрикулярного узла; III — начало возбуждения желудочков:

/ — синусоатриальный узел, 2 — атриовентрикулярный узел

ной клетке биотоки можно отводить от правой и левой руки, от правой руки и левой ноги и от левой руки и левой ноги. Зубец Р отражает систолу предсердий, а зубцы Q, R, S и Т — систолу же­лудочков. Зубец Р — результат алгебраического суммирования биотоков обоих предсердий, из которых правое возбуждается раньше, что вызывает положительно направленный зубец Р. Через 0,02—0,03 сек возбуждается левое предсердие — это вызывает от­рицательно направленный зубец Р. Так как биотоки, возникаю­щие в обоих предсердиях, имеют разное направление, то в резуль­тате зубец Р имеет небольшую величину. Этот зубец снижается при повышенной возбудимости блуждающих нервов сердца и по­вышается при увеличении возбудимости симпатических нервов сердца. Он повышается также при выполнении мышечной работы и тем больше, чем она интенсивнее.

Зубец Q — очень непостоянный и записывается у взрослых только в 3% случаев.

Зубец R— самый постоянный и высокий в желудочковом комп­лексе. Он состоит из восходящего и нисходящего колен, отражая уровень обмена веществ в миокарде, при котором потребляется кислород. При уменьшении потребления кислорода сердечной мышцей зубец R снижается. Зубец S—непостоянный, как и зубцы Q и R, он отражает возбуждение желудочков. Зубец Т — относительно постоянный. У взрослых его отношение к зубцу R от ¹/2 до ¹/з- При увеличении возбудимости симпатических нервов он повышается.

При физической нагрузке появляется зубец U.

Нормальный тип электрокардиограммы (нормограмма) изме­няется в зависимости от положения сердца в грудной клетке, из­менения толщины желудочков и состояния проводящей системы сердца. Нормограмма получается у взрослых, когда отношение толщины стенки правого желудочка к толщине левого желудочка равно 1:2—3. Когда это отношение равно 1:4, 1:5, то получается левограмма, так как биотоки левого желудочка запаздывают, а когда оно равно 2:1 или 1:1, то записывается правограмма.

Ритм сердечных сокращений. У здорового взрослого человека сердце ритмически сокращается в покое 65—75 раз в ми­нуту. В горизонтальном положении частота сердцебиений меньше, чем в вертикальном. У женщин она несколько больше, чем у муж­чин. Наибольшая частота сердцебиений в утренние часы, наимень­шая— ночью. При мышечной работе она значительно увеличи­вается.

Цикл сердечной деятельности в покое при частоте 75 сокраще­ний в минуту состоит из систолы предсердий, которая продол­жается около 0,1 сек, систолы желудочков — 0,3 сек и их диа­столы— 0,5 сек. Так как систола предсердий начинается за 0,1 сек до окончания диастолы желудочков, то весь сердечный цикл про­должается 0,8 сек, а общая систола предсердий и желудочков — 0,4 сек. У человека нет паузы в работе сердца и восстановление его работоспособности происходит во время диастолы.

Работа сердца. В покое во время систолы правый и левый желудочки выбрасывают одинаковое количество крови — 60—80 см³ (систолический, или ударный, объем). При умножении систоли­ческого объема на число сокращений сердца в минуту опреде­ляется минутный объем, который в покое равен 3,5—5 дм³. Работа сердца состоит из двух слагаемых: 1) выбрасывание систоличе­ского объема крови на высоту среднего уровня давления крови в аорте и 2) сообщение скорости движения этому объему. У взрос­лого человека работа сердца в покое равна 17280 кГ • м в сутки (169344 дж¹), а при физической работе еще больше. Следова­тельно, сердце в сутки совершает работу, равную подъему веса тела (70 кг) на высоту в 250—300 м. При физическом труде и физических упражнениях работа сердца увеличивается, так как частота сердцебиений и систолический объем возрастают. Во

¹ 1 кГ*м равен 9,8 дж.

время физической работы благодаря растяжению мышцы сердца и временному его расширению систолический объем возрастает до 200—220 еж³, а частота сердцебиений увеличивается до 200 и больше в минуту. Поэтому минутный объем доходит до 25—30 дм³, иногда даже до 40—50 дм^ъ.

У людей, тренированных к физической работе, частота сердце­биений в покое меньше, чем у нетренированных. Во время физи­ческой работы частота сердцебиений у них возрастает больше, чем у нетренированных, и систолический объем увеличивается больше, что зависит от более сильной систолы вследствие большего разви­тия сердечной мышцы и лучшего ее кровоснабжения и питания. По­этому у тренированных минутный объем во время интенсивной мы­шечной работы возрастает больше, чем у нетренированных.

Регуляция работы сердца.Серд­це детей и взрослых обладает спо­собностью ритмически сокращаться в течение многих часов, даже бу­дучи удаленным из организма, если его жизнедеятельность поддержи­вается пропусканием крови, содер­жащей питательные вещества и кислород. Эта способность назы­вается сердечным автоматизмом и зависит от ритмических импульсов возбуждения в синусоатриальном узле, связанных с изменениями об­мена веществ и колебаниями в нем биопотенциалов.

В целостном организме автома­тизм сердца регулируется в соот­ветствии с изменениями внешней

среды и внутренней среды двумя механизмами: нервным и нервно-гуморальным. Центробежные нервные импульсы поступают к сердцу по двум парам нервов. Два блуждающих нерва, по одному с каж­дой стороны шеи, проводят импульсы из продолговатого мозга к обоим нервным узлам сердца: синусоатриальному и атриовентрикулярному, из которых импульсы направляются непосредственно к мышце сердца. Нервные волокна двух симпатических нервов на­чинаются в верхней части грудного отдела спинного мозга, доходят до первого грудного узла симпатической цепочки, присоединяются к блуждающим нервам у черепа и затем вместе с ними поступают в сердце непосредственно к его мышце. Следовательно, на шее у общих сонных артерий располагаются смешанные нервы, состоя­щие из волокон блуждающего и симпатического (рис. 54). Блуж­дающие нервы замедляют сокращения сердца, уменьшают силу сокращений, снижают возбудимость и проводимость. Симпатиче-

ские нервы ускоряют и усиливают сокращения сердца, повышают возбудимость и проводимость.

Различие в действии обеих пар нервов состоит также в том, что у взрослого человека блуждающие нервы всегда оказывают некоторое сдерживающее действие на сердечный автоматизм. Это называется тонусом блуждающих нервов. Кроме того, они пере­стают действовать еще во время их возбуждения, в отличие от симпатических нервов, которые действуют еще некоторое время после окончания их возбуждения (последействие).

Симпатические и блуждающие нервы оказывают влияние на обмен веществ в сердечной мышце, регулируют ее питание и тем самым изменяют работу сердца. Такое влияние нервов на обмен веществ органа называется трофическим. Например, усиление работы сердца при действии симпатических нервов происходит в результате диссимиляции веществ в миокарде и освобождения при этом запасов энергии, а при действии блуждающих нервов, наоборот, происходит преобладание ассимиляции веществ в мио­карде и увеличение запасов энергии в нем.

Нервно-гуморальная регуляция деятельности сердца осущест­вляется через кровь. При возбуждении блуждающих нервов сердца в нее поступает ацетилхолин, действующий как блуждаю­щие нервы, а при возбуждении симпатических нервов сердца в кровь поступают норадреналин и адреналин, действующие как симпатические нервы. Такое же влияние оказывает гормон щито­видной железы, возбуждающий работу сердца.

Кроме того, на работу сердца влияет соотношение ионов ка­лия и кальция в крови. При преобладании ионов калия возбуж­даются блуждающие нервы, а ионов кальция — симпатические.

Движение крови в кровеносных сосудах.Кровь движется в кровеносных сосудах благодаря разнице давлений при выходе ее из сердца в артерии и при поступлении в сердце по венам. Непре­рывность течения крови, несмотря на то что сердце сокращается ритмично, т. е. с перерывами, обеспечивается эластичностью арте­риальных сосудов (аорты и крупных артерий). Артериальные со­суды растягиваются систолическим объемом крови, а во время диастолы пассивно спадаются, отдавая запас энергии, затрачен­ный сердцем на их растяжение во время систолы. Потенциальная энергия, накопленная благодаря работе сердца в эластических и мышечных волокнах аорты и артерий, во время диастолы превра­щается в кинетическую энергию движения крови. Следовательно, единственным двигателем крови в кровеносных сосудах является сердце.

Работа сердца по передвижению крови облегчается присасы­вающим действием грудной клетки: давление в ней меньше ат­мосферного, в то время как в брюшной полости, где находится большая , часть крови, оно выше атмосферного. Поступлению крови в сердце способствуют также сокращения скелетной муску­латуры, которые сдавливают вены и действуют, как мышечный насос.

время систолы скорость дви­жения крови у взрослого в аорте 500—600 мм/сек, во вре­мя диастолы 150—200 мм/сек, в капиллярах — 0,5 мм/сек, а в полых венах возрастает до 200 мм/сек. Наименьшая ско­рость течения крови в капиллярах способствует обмену веществ между кровью и тканями (рис. 55).

Пульс.Артериальным пульсом называются колебания стенок артерий, вызываемые поступлением крови при систолах сердца. Поступление систолического объема крови в аорту сопровожда­ется толчком в эластическую стенку аорты и в находящуюся в ней кровь. В результате возникает пульсовая волна, которая представляет собой волно­образное колебание стенки аорты и арте­рий, совпадающее по времени с вол­нообразным колебанием крови в них. Запись этого колебания стенки артерии обозна­чается как сфигмограмма (рис. 56). Кру­той подъем пульсовой волны вызван на­чальным толчком, который произвел систо­лический объем крови, а небольшой подъем на спуске волны является результатом вто­рого толчка крови от захлопнувшихся в конце систолы полулунных клапанов аор­ты. Пульс характеризуется: 1) частотой,

2) быстротой, или продолжительностью пульсовой волны, 3) ве­личиной, или размахом колебаний стенки артерии, 4) напряже­нием, или силой, необходимой для сдавления артерии, и 5) рит­мом, или продолжительностью промежутков времени между пуль­совыми волнами. Так как пульсовая волна распространяется со скоростью, значительно превышающей максимальную скорость

движения крови, то ясно, что пульсовые колебания сосудов не яв­ляются причиной движения крови, но они отражают работу сердца и соответствуют скорости распространения колебаний кровяного давления.

Кровяное давление.Как упоминалось, разность кровяного дав­ления в аорте и в полых венах создается работой сердца. При учащении и усилении систол оно возрастает, при их замедлении и ослаблении — снижается, при остановке сердца — падает до нуля. Кроме того, величина артериального кровяного давления зависит от суммарного просвета кровеносных сосудов (при сужении артериол и капилляров оно возрастает, а при их расширении снижается) и от объема крови в организме (увеличение объема крови, например при питье воды, повышает кровяное давление, а уменьшение объема крови, например при кровопотерях, ведет к его падению). Особенно большое влияние на артериальное кро­вяное давление оказывают изменения просвета капилляров брюш­ной полости, в которых протекает основная масса крови.

Артериальное кровяное давление поддерживается сердцем на определенном уровне благодаря тонусу, или напряжению, мышеч­ных стенок средних и мелких артерий, артериол и сжатию боль­шей части капилляров звездчатыми клетками Руже в неработаю­щих органах. При повышении этого тонуса и активном сокраще­нии мышечных стенок этих артериальных сосудов и клеток Руже кровяное давление возрастает. У здорового человека нервные и нервно-гуморальные механизмы, регулируя просвет артерий

мышечного типа и капилляров, поддерживают кровяное давление на относительно постоянном уровне, а также перераспределяют кровь между работающими органами.

У взрослых максимальное, или систолическое, давление в аорте равно 120—140 мм рт. ст., в плечевой артерии— 110—125 мм рт. ст. (минимальное, диастолическое — 70—80 мм рт. ст.), в мелких ар­териях— 70—90 мм рт. ст., в артериолах — 40—60 мм рт. ст., в ка­пиллярах— 20—40 мм рт. ст., в крупных венах— 10—15 мм рт. ст., и в полых венах во время выдоха 2—5 мм рт. ст., а во время вдоха оно становится на 3—7 мм рт. ст. ниже атмосферного, что при ранении на шее с повреждением вен создает опасность заса­сывания воздуха в кровеносную систему. Разница между макси­мальным и минимальным давлением называется пульсовым дав­лением и равняется 30—40 мм рт. ст. (рис. 57). При мышечной работе максимальное кровяное давление возрастает.

Рефлекторные влияния на просвет кровеносных сосудов.Уро­вень кровяного давления регулируется нервной системой посред­ством центростремительных и центробежных нервов. Центростре­мительные нервы, вызывающие рефлекторное сужение сосудов, называются прессорами, а центростремительные нервы, вызываю­щие рефлекторное расширение сосудов, — депрессорами. Прессоры и депрессоры проводят нервные импульсы из рецепторов, распо­ложенных внутри кровеносных сосудов. Центробежные нервы, вызывающие сужение кровеносных сосудов, называются сосудосуживателями, или вазоконстрикторами, а центробежные нервы, вызывающие расширение сосудов, сосудорасширителями, или вазодилятаторами.

В покое прессоры рефлекторно поддерживают тонус средних и мелких артерий, артериол и капилляров.

Рефлекторная саморегуляция просвета кровеносных сосудов производится при раздражении определенных групп рецепторов внутри кровеносных сосудов повышением кровяного давления или изменением химического состава крови. Для поддержания кровя­ного давления на обычном уровне особенно велико значение двух основных участков кровеносной системы, в которых имеются ре­цепторы, а именно в дуге аорты и в месте разветвления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, которое называется каротидным синусом. Повышение кровяного давления в дуге аорты и в каротидном синусе вызывает падение давления во всем организме — депрессорный рефлекс. Поэтому сдавление каротид-ных синусов, расположенных у углов нижней челюсти, опасно для жизни, что следует учесть: дети, играя, иногда сдавливают их. Центростремительные импульсы из этих рецепторов непрерывно поступают в центральную нервную систему, в продолговатый мозг и вызывают депрессорный рефлекс, который усиливается при по­вышении кровяного давления выше среднего уровня и ослабляется при понижении кровяного давления ниже этого уровня.

Депрессорный рефлекс состоит в увеличении тонуса ядер блуж­дающих нервов и в увеличении тонуса сосудорасширяющих цент-

ров, что ведет к падению кровяного давления. Понижение кровя­ного давления вызывает прессорный рефлекс. Прессорный рефлекс состоит в уменьшении тонуса блуждающих нервов и в увеличении тонуса сосудосуживающих центров, что ведет к повышению кровя­ного давления. При прессорном рефлексе возбуждаются также симпатические нервы сердца. Раздражение рецепторов кровенос­ных сосудов рук, ног, скелетной мускулатуры, легких, головного мозга, органов брюшной полости также вызывает депрессорные и прессорные рефлексы.

При раздражении рецепторов, расположенных в устье полых вен, при увеличении притока крови к сердцу вследствие уменьше­ния тонуса блуждающих нервов и увеличения тонуса симпатиче­ских нервов сердца и кровеносных сосудов, вызывающих их суже­ние, получается прессорный рефлекс учащения и усиления дея­тельности сердца. Расширение и сужение кровеносных сосудов вызывается также условными рефлексами на изменение просвета кровеносных сосудов.

Химические влияния на просвет кровеносных сосудов.На про­свет кровеносных сосудов влияет увеличение концентрации водо­родных ионов в результате повышения обмена веществ в работаю­щем органе. Увеличение концентрации водородных ионов вызывает расширение капилляров в работающем органе, что усиливает его кровоснабжение.

Расширение артериол и капилляров вызывает ацетилхолин. Однако его действие непродолжительно, так как он быстро раз­рушается при участии фермента холинэстеразы. Расширяет капил­ляры также гистамин — продукт распада белков.

Сужение подавляющего большинства артериол и капилляров вызывают норадреналин и адреналин. Венечные сосуды сердца и сосуды головного мозга адреналин расширяет. В небольших концентрациях адреналин суживает капилляры скелетных мышц, а в больших — расширяет. Действие норадреналина и адреналина прекращается вследствие их разрушения при участии фермента моноаминоксидазы, но оно более продолжительно, чем ацетилхолина. Сужение капилляров вызывает также гормон нейрогипофиза вазопрессин.

Кровообращение организма при разных условиях.В деятель­ном состоянии организма часть крови оттекает из кровяных депо (капилляров печени, селезенки и подкожной клетчатки) и прите­кает в большем количестве, чем в покое, в те органы, которые начинают усиленно функционировать. Например, кровоснабжение работающей мышцы возрастает в 25—50 раз вследствие увеличе­ния более чем в 10 раз количества расширенных капилляров (по сравнению с неработающей мышцей) и увеличения при мышечной работе общего кровяного давления в результате сужения капил­ляров в неработающих мышцах, коже и органах брюшной полости. Так как капилляры суживаются и расширяются под влиянием местных нервных и нервно-гуморальных механизмов, то их роль в перераспределении крови особенно велика. В зависимости от

кровоснабжения в результате повышения или понижения скорости течения крови по артериолам кожа становится теплее или холод­нее. Цвет кожи зависит от количества крови, которое содержится в ее капиллярах и венулах; при их сужении она бледнеет, а рас­ширении — краснеет.

Если расширяются капилляры и суживаются артериолы,— кожа красная, синюшная и холодная, если суживаются капилляры и артериолы, — кожа бледная и холодная, при суживании капил­ляров и расширении артериол — бледная и горячая.

Основная роль в изменении кровообращения в разных условиях принадлежит сосудосуживающим нервам, особенно чревному, ин-нервирующему сосуды брюшной полости, и кожным нервам, в ко­торых содержится много сосудосуживающих волокон. Во время пищеварения расширяются капилляры в органах брюшной полости и суживаются капилляры кожи, скелетной мускулатуры и цент­ральной нервной системы, что увеличивает кровоснабжение орга­нов пищеварения на 30—80%. Во время умственной 'работы сужи­ваются капилляры кожи, особенно рук, ног и органов брюшной полости. При мышечной работе благодаря возбуждению чревного нерва в скелетные мышцы и другие работающие органы поступает ³/₄ крови, находящейся в органах брюшной полости, где сосредо­точена примерно половина всей массы крови. При этом кровь по­ступает и из селезенки, которая сокращается.

Переход из положения лежа в положение стоя вызывает вслед­ствие сужения мелких кровеносных сосудов органов брюшной по­лости под действием чревного нерва поступление крови к голове. Наибольшее количество крови протекает через железы внутренней секреции, почки, печень и головной мозг. Большое число сосудосуживателей в нервах кожи имеет значение в регуляции ее тем­пературы, а следовательно, температуры всего тела и также в пе­рераспределении крови между кожей и органами брюшной по­лости. При резком увеличении скорости движения тела кровь отбрасывается в сторону, противоположную движению, а при рез­ком замедлении — в сторону движения, что может привести к по­тере сознания из-за быстрого прилива большого количества крови к головному мозгу или отлива от него, в зависимости от положе­ния тела. При резкой остановке движения, например длительного бега, вследствие прекращения работы мышечного насоса кровь скапливается в ногах, что может привести к потере сознания в ре­зультате ее отлива от головного мозга (гравитационный шок).

Влияние психики на функции сердечно-сосудистой системы.Работа сердца и просвет кровеносных сосудов изменяются при непосредственном раздражении больших полушарий головного мозга, преимущественно лобных долей и нижележащих его отде­лов (промежуточного мозга и др.).

Влияние психики на функции сердечно-сосудистой системы у здорового человека осуществляется головным мозгом благодаря поступлению в нервную систему центростремительных импульсов из органов чувств, расположенных на внешней поверхности тела.

Центростремительные импульсы, поступающие в нервную систему из рецепторов внутренних органов, в нормальных условиях жизни определяют только общее самочувствие, но не вызывают ощу­щений.

При разных ощущениях, например боли и переживаниях (эмо­циях), вначале возбуждаются нервные центры мозгового ствола (продолговатого, среднего и промежуточного мозга). Находящиеся в них скопления нервных клеток, особенно сетевидное образование мозгового ствола (ретикулярная формация) и разные ядра (мин­далевидные и др.), возбуждаются при эмоциях и вызывают изме­нения работы сердца и просвета кровеносных сосудов. При эмо­циях возбуждается также опоясывающая извилина, окружающая мозолистое тело (входящая в состав лимбической системы), кото­рая вызывает изменения функций сердечно-сосудистой системы. Наконец, как упоминалось, изменения деятельности сердца и со­судов вызываются главным образом лобными долями больших полушарий. Поэтому различные ощущения, переживания и мысли могут изменять функции сердечно-сосудистой системы независимо от желания человека. Только очень немногие люди могут произ­вольно изменять работу сердца и сосудов, а у подавляющего большинства функции сердечно-сосудистой системы изменяются только при раздражении органов чувств и под влиянием психики. В изменениях работы сердца и просвета кровеносных сосудов зна­чительная роль принадлежит рефлексам из рецепторов двигатель­ного аппарата при его реагировании на психические влияния разнообразными движениями.