Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65)

Т51Токсическое действие алкоголя

Т56 Токсическое действие металлов

Т59 Токсическое действие других газов, дымов и паров

Т60 Токсическое действие пестицидов

Т65 Токсическое действие других и неуточненных веществ

Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин (Т66 –Т78)

Т67 Эффекты воздействия высокой температуры и света

Т67.0 Тепловой и солнечный удар

Т67.1 Тепловой обморок

Т67.2 Тепловая судорога

Т68 Гипотермия

Т71 Асфиксия

Т73 Проявления других форм неблагоприятного воздействия (депривации)

Т73.0 Влияние голода

Т73.1 Влияние жажды

Т73.2 Истощение вследствие длительного пребывания в неблагоприятных условиях

Т74 синдром жестокого обращения

Т75 Воздействие других внешних причин

Т75.2 Воздействие вибрации

Т75.4 Воздействие электрического тока

Т78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированное в других рубриках

Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу

Т78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу

Т78.2 Анафилактический шок неуточненный

Т78.3 Ангионевротический отек (гигантская крапивница, отек Квинке)

Т78.4 Аллергия неуточненная

Т78.9 Неблагоприятная реакция неуточненная

Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках ( Т80 –Т88)

Т80 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

Т80.0 Воздушная эмболия, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

Т80.1 Сосудистые осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

( флебит, тромбоэмболия, тромбофлебит)

Т80.2 Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией( инфекция, сепсис, септицемия, септический шок)

Т80.3 Реакция на АВО-несовместимость

Т80.4 Реакция на Rh –несовмнстимость

Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки

Т80.9 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией неуточненное

Т81 Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

Основные неспецифические аллергические синдромы:

• Анафилаксия (шок)

• Ангионевротический отек

• Сыпи

• Лихорадка

• Васкулит

• Эозинофилия

КРАПИВНИЦА. Преходящие эритроматозные, волдырные элементы различной величины имеющие четкие границы, возвышающие над поверхностью кожи и сопровождающиеся зудом.

Классификация. По продолжительности течения различают: острую и хроническую (более 6 нед.) крапивницу. По патогенетическим механизмам: а) иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций); б) анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспирин-зависимая); в) физическая, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холи-нергическая, тепловая, холодовая; дермографическая, пигментная крапивница.

Выделяют также наследственные и др. формы крапивницы. К наследственным относятся - наследственный ангионевротический отёк, нарушение метаболизма протопорфирина; синдром Шнитцлера, проявляющийся наряду с крапивницей, амилоидозом и глухотой; наследственная холодовая крапивница, дефицит СЗЬ-инактиватора комплемента. Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (причина не установлена).

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ И КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ КРАПИВНИЦЫ

(В.И.Пыцкий с соавт., 1987 )

1. Аллергическая:

1.1 Без сопутствующих заболеваний органов пищеварения

1.2 С сопутствующими заболеваниями органов пищеварения

2. Псевдоаллергическая:

2.1 В связи с ранее перенесенными гепатотоксическими воздействиями (инфекции, отравления)

2.2 В связи с повышенной чувствительностью к ненаркотическим анальгетикам (производные салициловой кислоты, пиразолона, нестероидным противовоспалительным препаратам), тартразину

2.3 В связи с паразитарными заболеваниями.

По течению различают:

- острую

- хроническую

- хроническую рецидивирующую

Диагностика основывается на данных анамнеза и объективного статуса. У больного необходимо выяснить: описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числа; наличие ангионевротического отёка, зуда в местах появления элементов; длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед) и продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24—36 ч); исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок шелушение; эффективны ли антигистаминные ЛС; цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период и пр.); связь обострения с приёмом ЛС, в частности антибиотиков, аспирина,НПВС и др.Наличие аллергических заболеваний анамнезе.

Острая крапивница продолжается до 6 недель, часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.), проявляющаяся ринитом, конъюктивитом, бронхоспазмом и т.п.

Объективное исследование: Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой чётко отграниченный от окружаюшей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.). Как правило, все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24—36 ч. Возможна любая локализация основного элемента. У каждого второго-третьего больного крапивницей развивается ангионевротический отёк

Таблица Диагностические тесты для определения варианта

крапивницы (НТС)

Примечание: *Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. ** При сопутствующем дермографизме необходимо провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду (4 °С) на 10 мин.

Лабораторные исследования необходимы для выявления причины заболевания, эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики. Этапы диагностического поиска при хронической крапивнице - исключение аллергии, физической крапивницы; дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой. Большой объём обследования требуется при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции.

Отек Квинке- выделяют: Аллергический и наследственный ангионевротический отек.

-

Примеры формулировки диагноза:

- Острая крапивница. Пищевая аллергия на коровье молоко.

- Отек Квинке. Лекарственная аллергия на стрептомицин.

- Хроническая рецидивирующая крапивница. Пищевая аллергия на яйца