Миокардит
Воспаление миокарда, сопровождающееся нарушениями его сократимости, проводимости и автоматизма разной степени выраженности.
Классификация – различают: очаговый и диффузный миокардит; по течению- острый, подострый, хронический; по тяжести - лёгкий (слабо выраженный), средней тяжести (умеренно выраженный), тяжелый (ярко выраженный).
Классификации миокардитов (Палесв Н.К., 1991.)
I. По течению:1. Острое (до 4-х недель) 2. Подострое(от 4-х гадель до 6 месяцев) 3. Хроническое(более 6 месяцев) 4. Абортивное 5. Рецидивирующее 6. Латентно текущее
2. По этиологии:1. Инфекционные и инфекционно-токсические варианты - Вирусные (грипп, инфекция Коксаки, ЕСНО, полиомиелит и др.); Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф); .Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф); Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку); .Паразитарные (токсоплазмоз, болезньЧагаса, трихинеллез); Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кандидомикоз, аспергиллез) 2. Аллергические варианты: Инфекционно-аллергический; Идиопатический (типа Абрамова-Фидлера); Лекарственный; Сывороточный; Нутритивный; При системных заболеваниях соединительной ткани; При бронхиальной астме; При синдроме Лайелла; При синдроме Гудспасчера.
3. Трансплантационный 4. Ожоговый 5. Токсико-аллергический (тиреотоксический, уремический, алкогольный).
3. По степени активности:
| Критерии | 1 степень | П степень | Ш степень |
| клинические проявления | слабо выражены | умеренные | выраженные |
| температура | 36,5-37,5 | 37,5-38 | свыше 38 |
| лейкоцитоз | незначительный | умеренный | выраженный |
| Соэ | 10-15мм/ч | 10-20 мм/ч | 20 и выше мм/ч |
| V -глобулинемия | 20-22 | 22-25 | 25-35 |
| СРБ | + | ++ | +++ |
| повышение ферментов (КФК, АСТ,ЛДГ) | незначительное | умеренное | значительное |
| Jg G | 71,2-86,3 | 86,3-106,5 | 106,5-151,12 |
| Jg A | 12,5-16,2 | 1,61-2,03 | 19,4-25,0 |
| ЦИК, ед.опт.пл. | 100-140 | 140-200 | 200-280 |
4. по степени тяжести.
| Критерии | Легкая | Средняя | Тяжелая |
| площадь поражения | очаговое | многоочаговое | диффузное |
| Размеры сердца | нормальные | незначительное увеличение | кардиомегалия |
| Активность | 1 степени | П степени | Ш степени |
| Осложнения | нарушение ритма и проводимости, синусовая брадикардия, редкие экстрасистолы, АV блокада 1 степени, ХСН 1 ст. | АV -блокада 1 ст., пароксизмальные нарушения ритма, экстрасистолия (частая, политопная, групповая), миграция водителя ритма, ХСН П | полная АV -блокада, тромбоэмболии в различных органах, желудочко- вая пароксизмальная тахикардия, групповая экстра систолия, ХСН ПА-ПБ. |
V. Клинические варианты: 1. Малосимптомный. 2. Псевдокоронарный
3. Декомпенсационный 4. Аритмический. 5. Тромбоэмболический.
6. Псевдоклапанный. 7. Смешанный.
VI. Осложнения1. Аритмии. 2. Тромбоэмболии. 3. Недостаточность кровообращения.
Диагностические критерии миокардитов(Ю.И. Новиков, 1981)
I. Предшествующая инфекция (доказанная клинически, лабораторно) или другое этиологическое заболевание и появляющиеся в течение последующих 10 дней клинические критерии
П. Большие критерии: 1. Кардиомегалия; 2.Изменения ЭКГ (нарушение ритма и проводимости); 3.Повышение активности ферментов (АСТ, ЛДГ-1,2; КФК, КФК-МВ); 4.3астойная сердечная недостаточность; 5.Кардиогенный шок.
III. Малые критерии: I.Тахикардия 2.Ослабленный I тон 3.Ритм галопа 4.Результат субэндокардиальной биопсии
Диагноз миокардит достоверен:
Инфекция + 1 большой + 2 малых критерия или
Инфекция + 2 больших критерия
Примеры формулировки диагноза:
-Острый постгриппозный миокардит (очаговый) легкой степени активности и тяжести, единичные желудочковые экстрасистолы
- Острый инфекционный миокардит, Ш ст. активности. средней степенитяжести. AV –блокада 1-ой ст.Политопная предсердная экстрасистолия, ХСН 1 ФК П.
-Миокардит дифтерийный (диффузный), острое течение, тяжелое течение, частые желудочковые экстрасистолы, блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН П, ФК П.
КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ (По Н.Р.Палееву, 1991)
По этиологической характеристике: 1) Анемические 2) Эндокринные и дисметаболические 3) Токсические 4) Алкогольные 5) При физическом перенапряжении 6) Наследственно-семейные заболевания (мышечная дистрофия, атаксия Фридрейха) 7) Алиментарные 8) При закрытых травмах грудной клетки, воздействии вибрации, радиации и др.
Пример формулировки диагнозов:
- Алкогольная миокардиодистрофия, единичные желудочковые экстрасистолы Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Миокардиодистрофия. ХСН 1, ФК
Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 3788;