Обстеження дитини 4 страница

Носова кровотеча. Для зупинки носової кровотечі притискають пальцем відповідне крило носа до носової перегородки на 3-5 хвилин. Хворому надають положення напівсидячи, щоб він не заковтував кров. На ділянку носа кладуть холодний компрес або міхур з льодом. При відсутності ефекту проводять передню тампонажу носа. Пінцетом в носові ходи на максимальну глибину вводять смужки вузького стерильного бинта, змочені 3% розчином перекису водню. Тампонують всю порожнину носа. Тампони можна залишати в порожнині носа на 24 год.

Легенева кровотеча. При появі домішок крові в харкотинні (кровохаркання) дитину слід заспокоїти, звільнити від тісного одягу, забезпечити притік свіжого повітря. Виділення значної кількості крові з дихальних шляхів свідчить про легеневу кровотечу. Хворого потрібно посадити, заборонити рухатися, розмовляти, напружуватися. До грудної клітки прикладають міхур з льодом, на кінцівки накладаються джгути. Потрібна негайна госпіталізація. Навіть після того, коли кровотеча зупиниться, хворий повинен дотримуватися суворого ліжкового режиму і займати положення напівсидячи. Годувати такого хворого слід невеликими порціями напіврідкої холодної їжі, багатої на вітаміни. Рекомендується холодне пиття. Категорично забороняється ставити гірчичники і банки.

Зупинка дихання. Проводиться штучна вентиляція легень (ШВЛ). Дитину кладуть на спину з закиненою назад головою, звільняють грудну клітку від тісного одягу. Вміст порожнини рота та ротоглотки (блювотні маси, слиз) забирають пальцем, серветкою або за допомогою електровідсмоктувача. Одну руку підкладають під шию, другу кладуть на чоло і проводять ШВЛ способом “з рота в рот” або “з рота в ніс”. При ШВЛ першим способом роблять глибокий вдих, рот щільно притискають до рота дитини (через хустинку або марлю), ніс затискають І і ІІ пальцями і вдувають повітря. При другому способі повітря вдувають через носові ходи. Частота ШВЛ повинна становити не менше 40 вдувань на хвилину у новонароджених і 20 – у дітей старшого віку.

Схема протоколу обстеження дихальної системи дитини

1. Скарги.
2. Анамнез.
3. Об’єктивне обстеження

Ø Характер голосу.

Ø Кашель, його характер (сухий, вологий), денний, нічний, постійний.

Ø Колір шкірних покривів і слизових оболонок.

Ø Дихання носом (вільне, утруднене), характер виділень з носа.

Ø Кількість дихань за одну хвилину, співвідношення частоти пульсу і дихання.

Ø Задишка (інспіраторна, експіраторна, змішана).

Ø Ритм (ритмічне, Чейн-Стокса, Біота, Куссмауля).

Ø Характер дихання (поверхневе, глибоке).

Ø Тип дихання (черевний, грудний, змішаний).

Ø Форма грудної клітки, симетричність, участь допоміжної мускулатури в акті дихання.

Ø Пальпація: ригідність, болючість, голосове тремтіння, товщина складки з обох боків.

Ø Перкусія:

· Топографічна.

- Границі нижніх країв легень

- Рухомість нижнього краю легені справа см, зліва см.

- Ширина полів Креніга справа см, зліва см.

· Порівняльна перкусія – звук ясний легеневий, коробковий, тимпанічний, вкорочений, тупий (вказати локалізацію виявлених змін).

Ø Аускультація:

· Характер дихання, хрипи (які, локалізація), крепітація, шум тертя плеври (локалізація змін).

· Бронхофонія.

Ø Симптоми збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (Коран’ї, Аркавіна, чаші Філософова, д’Еспіна).

1. Інтерпретація даних допоміжного лабораторно-інструментального обстеження.
2. Висновок.

5. Матеріали методичного забезпечення.

Питання для самоконтролю.

1. Вікові особливості будови носа, додаткових пазух, гортані, трахеї, бронхів та легень.

1. Особливості будови грудної клітки дітей різного віку.
2. Частота і тип дихання залежно від віку дитини.
3. Особливості методики пальпації, перкусії і аускультації органів дихання у дітей різного віку.
4. Семіотика кашлю.
5. Семіотика змін перкуторного звуку.
6. Семіотика голосового тремтіння, бронхофонії.
7. Семіотика хрипів, крепітації.
8. Ознаки і ступені дихальної недостатності.
9. Синдроми ураження верхніх та нижніх дихальних шляхів.
10. Синдром ураження плеври та плевральної порожнини.
11. Лабораторні та інструментальні методи дослідження, які застосовуються для діагностики захворювань дихальних шляхів, їх інформативність;
12. Основні заходи санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів в палаті хворого із захворюванням дихальних шляхів;
13. Допомога при кашлі, нежиті, болях у грудній клітці, стенозуючому ларингіті, приступі бронхіальної астми.
14. Принципи невідкладної допомоги при легеневій кровотечі, гострій дихальній недостатності.

5.2. Тестові завдання.

1. Яка з перерахованих анатомічних особливостей не є характерною для носової порожнини новонародженого?

A. Малі розміри

B. Погано розвинена кавернозна частина підслизового шару

C. Відсутній нижній носовий хід

D. Погана васкуляризація слизової оболонки

E. Вузькі носові ходи

2. Яка з перерахованих анатомічних особливостей не є характерною для гортані новонародженого?

A. Лійкоподібна форма

B. Податливі хрящі

C. Широка голосова щілина

D. Добра васкуляризація

E. Високо розташована голосова щілина

3. Яка з перерахованих анатомічних особливостей не є характерною для трахеї новонародженого?

A. Лійкоподібна форма

B. Погано розвинений хрящовий каркас

C. Ніжна і добре васкуляризована слизова оболонка

D. Слабо розвинена еластична тканина

E. Біфуркація розташована нижче ніж у дорослих

4. Яка з перерахованих анатомічних особливостей не є характерною для будови бронхів новонародженого?

A. Відносно вузький просвіт

B. Слизова оболонка добре васкуляризована

C. Лівий бронх коротший і ширший ніж правий

D. Погано розвинений м’язовий шар

E. Погано розвинені еластичні волокна

5. Яка з перерахованих анатомічних особливостей не є характерною для будови легеневої тканини новонародженого?

A. Відносно мала маса

B. Значна повітряність

C. Поганий розвиток еластичної тканини

D. Недорозвинений ацинус

E. Добрий розвиток пухкої сполучної тканини

6. Яка з перерахованих функціональних особливостей дихання не є характерною для дітей?

A. Більша глибина дихання

B. Неритмічність дихання

C. Більша частота дихання

D. Більший хвилинний об’єм дихання

E. Менша життєва ємність легень

7. Якою повинна бути частота дихання у новонародженої дитини?

A. 60-70 дих./хв.

B. 40-60 дих./хв.

C. 30-35 дих./хв.

D. 25-30 дих./хв.

E. 20-25 дих./хв.

8. Якою повинна бути частота дихання у дитини у віці одного року?

A. 40-45 дих./хв.

B. 30-35 дих./хв.

C. 25-30 дих./хв.

D. 20-25 дих./хв.

E. 15-20 дих./хв.

9. Якою повинна бути частота дихання у дитини у віці 5 років?

A. 20 дих./хв.

B. 25 дих./хв.

C. 30 дих./хв.

D. 35 дих./хв.

E. 40 дих./хв.

10. Якою повинна бути частота дихання у дитини у віці 10 років?

A. 20 дих./хв.

B. 25 дих./хв.

C. 30 дих./хв.

D. 35 дих./хв.

E. 40 дих./хв.

11. Сухий кашель у дітей може спостерігатися при наступних захворюваннях органів дихання:

A. Фарингіті

B. Бронхіті

C. Пневмонії

D. Туберкульозі

E. Бронхоектазах

12. Кашель з виділенням гнійного харкотиння спостерігається при:

А. Фарингіті

B. Бронхіті

C. Плевриті

D. Туберкульозі

E. Бронхоектазах

13. Грубий “гавкаючий” кашель характерний для:

A. Кашлюка

B. Ларингіту

C. Бронхіальної астми

D. Плевриту

E. Пневмонії

14. Приступоподібний кашель з репризами характерний для:

A. Кашлюка

B. Ларингіту

C. Бронхіальної астми

D. Плевриту

E. Пневмонії

15. Нічні приступи кашлю характерні для:

A. Бронхоектазів

B. Крупозної пневмонії

C. Муковісцидозу

D. Бронхіту

E. Бронхіальної астми

16. У дітей першого року життя кашель під час годування виникає при наявності:

A. Обструктивного бронхіту

B. Гострого стенозуючого ларингіту

C. Трахеостравохідної нориці

D. Муковісцидозу

E. Туберкульозу

17. Домішки крові в харкотинні можуть спостерігатися при:

A. Бронхоектазах

B. Пухлині легень

C. Муковісцидозі

D. Пневмонії

E. Бронхіальній астмі

18. Болі в грудній клітці, пов'язані з диханням спостерігаються при:

A. Пневмонії

B. Міокардиті

C. Туберкульозі легень

D. Плевриті

E. Пухлині легень

19. Задишка інспіраторного характеру може спостерігатися при:

A. Гострому стенозуючому ларингіті

B. Обструктивному бронхіті

C. Приступі бронхіальної астми

D. Пневмонії

E. Пневмотораксі

20. Задишка експіраторного характеру може спостерігатися при:

A. Гострому стенозуючому ларингіті

B. Приступі бронхіальної астми

C. Крупозній пневмонії

D. Гідротораксі

E. Плевриті

21. “Діжкоподібна” форма грудної клітки у дітей спостерігається при:

A. Емфіземі

B. Ателектазі

C. Гідротораксі

D. Пневмотораксі

E. Пневмонії

22. При яких захворюваннях органів дихання у дітей голосове тремтіння буде посиленим?

A. Гострий стенозуючий ларингіт

B. Стороннє тіло дихальних шляхів

C. Бронхіальна астма

D. Ексудативний плеврит

E. Крупозна пневмонія

23. При яких захворюваннях органів дихання у дітей голосове тремтіння буде послабленим?

A. Ексудативний плеврит

B. Крупозна пневмонія

C. Туберкульоз легень

D. Абсцес

E. Пухлина легень

24. При яких захворюваннях органів дихання у дітей перкуторний звук над грудною кліткою буде мати коробковий відтінок?

A. Ексудативний плеврит

B. Ателектаз

C. Пневмонія

D. Емфізема

E. Абсцес

25. При яких захворюваннях органів дихання у дітей перкуторний звук буде абсолютно тупим?

A. Компресійний ателектаз

B. Вогнищева пневмонія

C. Нагромадження значної кількості повітря в плевральній порожнині

D. Нагромадження значної кількості рідини в плевральній порожнині

E. Пухлина легені

26. При яких захворюваннях органів дихання у дітей перкуторний звук над поверхнею грудної клітки буде вкороченим?

A. Бронхіальна астма

B. Бронхіоліт

C. Пневмоторакс

D. Сегментарна пневмонія

E. Стенозуючий ларингіт

27. При яких захворюваннях органів дихання у дітей спостерігається зміщення нижніх країв обох легень донизу?

A. Пухлина легень

B. Крупозна пневмонія

C. Гідроторакс

D. Ателектаз

E. Емфізема

28. При яких захворюваннях у дітей може спостерігатися зміщення нижніх країв обох легень догори?

А. Пухлина легень

B. Крупозна пневмонія

C. Гідроторакс

D. Асцит

E. Емфізема

29. У якому віці у здорових дітей вислуховується пуерильне дихання?

A. Новонароджені

B. Від 1го місяця до 1го року

C. Від 6ти місяців до 3х років

D. Від 6ти місяців до 7ми років

E. Від 3х років до 7ми років

30. Про яку патологію з боку органів дихання у дітей свідчить наявність посиленого везикулярного (жорсткого) дихання?

A. Звуження просвіту гортані

B. Запальний процес в бронхах

C. Наявність порожнини, з’єднаної з просвітом бронха

D. Запальний процес легеневої тканини

E. Наявність рідини в плевральній порожнині

31. Про яку патологію з боку органів дихання у дітей свідчить наявність ослабленого везикулярного дихання з одного боку?

A. Звуження просвіту гортані

B. Приступ бронхіальної астми

C. Бронхіт

D. Наявність порожнини, з’єднаної з просвітом бронха

E. Крупозну пневмонію

32. Яка аускультативна картина спостерігається у дітей під час приступу бронхіальної астми?

A. Ослаблене везикулярне дихання з обох боків

B. Сухі свистячі хрипи на фоні бронхіального дихання

C. Сухі свистячі хрипи на фоні жорсткого дихання

D. Дрібноміхурцеві вологі хрипи на фоні жорсткого дихання

E. Ослаблене везикулярне дихання та крепітація

33. Яка аускультативна картина спостерігається у дітей при пневмонії?

A. Ослаблене везикулярне дихання з обох боків

B. Сухі свистячі хрипи на фоні бронхіального дихання

C. Сухі свистячі хрипи на фоні жорсткого дихання

D. Дрібноміхурцеві вологі хрипи на фоні жорсткого дихання

E. Ослаблене везикулярне дихання та крепітація

34. Який з перерахованих типів дихання можна вислухати над легенями у дітей при крупозній пневмонії?

A. Пуерильне

B. Жорстке

C. Бронхіальне

D. Амфоричне

E. Металеве

35. Про яку патологію з боку органів дихання може свідчити наявність у дитини амфоричного дихання?

A. Наявність рідини в плевральній порожнині

B. Наявність повітря в плевральній порожнині

C. Наявність порожнини в легенях, сполученої з просвітом бронха

D. Ателектаз

E. Пухлину легень

36. У дитини 5ти років спостерігається задишка експіраторного характеру, послаблене голосове тремтіння та перкуторний звук з коробковим відтінком з обох боків, аускультативно – велика кількість сухих та вологих різнокаліберних хрипів над всією поверхнею грудної клітки. Про який синдром можна думати в даному випадку?

A. Обструкції верхніх дихальних шляхів

B. Стороннього тіла дихальних шляхів

C. Обструкції бронхів

D. Ущільнення легеневої тканини

E. Ураження плеври

37. У дитини 8ми місяців на фоні підвищеної температури тіла спостерігається грубий “гавкаючий” кашель, стридорозне дихання, задишка інспіраторного характеру, дихання за участю допоміжної мускулатури, аускультативно прослуховуються грубі хрипи на фоні ослабленого везикулярного дихання з обох боків. Про яку патологію з боку органів дихання можна думати в даному випадку?

A. Гострий стенозуючий ларингіт

B. Стороннє тіло дихальних шляхів

C. Приступ бронхіальної астми

D. Бронхіоліт

E. Гостру крупозну пневмонію

38. У дитини 7ми років раптово вночі з’явилося утруднене свистяче дихання, сухий кашель та задишка експіраторного типу. Перкуторний звук над всією поверхнею грудної клітки з коробковим відтінком, аускультативно прослуховуються сухі свистячі хрипи на фоні жорсткого дихання з обох боків. Про яку патологію з боку органів дихання можна думати в даному випадку?

A. Гострий стенозуючий ларингіт

B. Стороннє тіло дихальних шляхів

C. Приступ бронхіальної астми

D. Бронхіоліт

E. Гостру крупозну пневмонію

39. У дитини 3х років на фоні повного здоров’я раптово розвинувся приступ сухого кашлю, з’явилася задишка з утрудненим вдихом, ціаноз на обличчі. Перкуторно спостерігається ясний легеневий звук, аускультативно – ослаблене везикулярне дихання. Про яку патологію органів дихання можна думати в даному випадку?

A. Гострий стенозуючий ларингіт

B. Стороннє тіло дихальних шляхів

C. Приступ бронхіальної астми

D. Бронхіоліт

E. Гостру крупозну пневмонію

40. У дитини 10ти місяців спостерігається підвищення температури тіла, приступоподібний кашель, задишка експіраторного характеру, періоральний ціаноз, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, ослаблене голосове тремтіння, перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно прослуховується велика кількість дрібноміхурцевих хрипів. Про яку патологію органів дихання можна думати в даному випадку?

A. Гострий стенозуючий ларингіт

B. Стороннє тіло дихальних шляхів

C. Приступ бронхіальної астми

D. Бронхіоліт

E. Гостру крупозну пневмонію

41. У дитини 6ти років спостерігається підвищення температури тіла, задишка змішаного характеру, відставання правої половини грудної клітки в акті дихання, посилення голосового тремтіння, вкорочення перкуторного звуку справа; аускультативно – дихання ослаблене, прослуховується крепітація. Про яку патологію органів дихання можна думати в даному випадку?

A. Гострий стенозуючий ларингіт

B. Стороннє тіло дихальних шляхів

C. Приступ бронхіальної астми

D. Бронхіоліт

E. Гостру крупозну пневмонію

42. У дитини спостерігається сухий болючий кашель, ціаноз на обличчі, задишка змішаного типу, відставання грудної клітки в акті дихання з одного боку; голосове тремтіння з ураженого боку ослаблене, перкуторний звук коробковий, аускультативно – дихання не прослуховується. Про яку патологію органів дихання можна думати в даному випадку?

A. Обтураційний ателектаз

B. Емфізема

C. Синдром обструкції бронхів

D. Гідроторакс

E. Пневмоторакс

43. У дитини спостерігається ціаноз на обличчі, задишка змішаного типу, відставання грудної клітки в акті дихання з одного боку; голосове тремтіння з ураженого боку ослаблене, перкуторно визначається тупий звук, лінія Елліса-Дамуазо, аускультативно – дихання різко ослаблене. Про яку патологію органів дихання можна думати в даному випадку?

A. Обтураційний ателектаз

B. Емфізема

C. Синдром обструкції бронхів

D. Ексудативний плеврит

E. Пневмоторакс

44. Дитині 3 роки, з народження хворіє частими респіраторними захворюваннями, які мають затяжний перебіг; об’єктивно спостерігається відставання у фізичному розвитку, приступоподібний кашель з виділенням невеликої кількості дуже в’язкого харкотиння, перкуторно – коробковий звук, аускультативно прослуховується велика кількість сухих та різнокаліберних вологих хрипів над всією поверхнею грудної клітки. Про яку патологію органів дихання треба подумати в даному випадку?

A. Бронхіальну астму

B. Муковісцидоз

C. Бронхіоліт

D. Бронхоектази

E. Крупозну пневмонію

45. У хлопчика 10ти років спостерігається постійний кашель, який посилюється зранку і супроводжується виділенням значної кількості гнійного харкотиння, відставання у фізичному розвитку, деформація дистальних фаланг пальців у вигляді “барабанних паличок”, аускультативно – локальні вологі хрипи. Про яку патологію з боку органів дихання можна думати в даному випадку?

A. Бронхіальну астму

B. Муковісцидоз

C. Бронхіоліт

D. Бронхоектази

E. Крупозну пневмонію

Відповіді на тестові завдання

5.3. Ситуаційні задачі.

Задача 1

Батьки звернулися з 6-річною дівчинкою до лікаря на 4-ий день від появи сухого короткого кашлю, гарячки 38,2°, відмови від їжі. Лікувалася в домашіх умовах - без ефекту. При огляді: дівчинка млява, адинамічна, Т° 37,8°, шкіра бліда, суха, губи потріскані, задишка змішаного характеру, ЧД – 28 / хв, ps – 100 / хв, втягнення міжреберних проміжків, cправа нижче кута лопатки притуплення перкуторного звуку, в цьому ж місці прослуховується ослаблене дихання, крепітація.

· Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми.

· Скласти план обстеження

Задача 2

Хлопчик віком 2 р. захворів гостро. Вночі з’явився сухий грубий кашель, шумне дихання. При огляді: стан важкий, дитина налякана і неспокійна, стенотичне шумне дихання, голос грубий, хриплий, частий гавкаючий кашель. Шкіра бліда, пероральний ціаноз, втягнення всіх піддатливих місць грудної клітки.

· Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми.

· Скласти план обстеження

Задача 3

Хлопчик віком 6 р. поступив зі скаргами на сухий кашель, який полегшення не приносить, задишку експіраторного характеру. Положення в ліжку вимушене – сидяче, обличчя пастозне, пероральний ціаноз. Грудна клітка піддута, видох чути на відстані, міжреберні проміжки широкі. Пальпаторно: грудна клітка ригідна, голосове тремтіння ослаблене з обидвох боків, над легенями коробковий тон перкуторного звуку. Аускультативно: дихання ослаблене на всьому протязі, на висоті видоху чути сухі свистячі хрипи.

· Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми.

· Скласти план обстеження

Задача 4

Дівчинка віком 9 років поступила в пульмонологічне відділення зі скаргами на непродуктивний кашель, який супроводжувався болями в грудній клітці, задишку змішаного характеру в спокої. При огляді: дитина лежить на лівому боці, асиметрія грудної клітки за рахунок випинання міжреберних проміжків зліва, обмеження рухів лівої половини грудної клітки. Пальпаторно: нижче 4-го ребра зліва голосове тремтіння не проводиться, перкуторно в цьому ж місці тупий заук, а при аускультації нижче 4-го ребра зліва дихання не вислуховується. Тони серця вислуховуються справа від грудини.